钻孔引流治疗跨窦急性硬脑膜外血肿15例临床分析

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1、中国医师进修杂志2010年4月15日第33卷第11期ChinJPostgradMed，April152010，Vo1．33，No．11·69··短篇论著·钻孔引流治疗跨窦急性硬脑膜外血肿15例临床分析王晔东邢玉宝骆荣军急性硬脑膜外血肿是颅脑损伤中较常见的一种损伤，常查CT示10例血肿完全消除，5例有少量残留。平均拔管时见于青壮年男性颅骨线形骨折患者。而跨窦急性硬脑膜外血间为3d。1个月后复查血肿均完全吸收，无骨化表现。肿是一种特殊类型，其中骑跨横窦者较骑跨上矢状窦者常三、讨论见。其临床表现往往不典型，早期不易发现，而一旦进展则病急性硬脑膜外血肿是颅脑损伤中较

2、常见的一种损伤，占情加重迅速，预后较差。现将我科2007年6月至2008年l2外伤性颅内血肿的30％左右，血肿位于硬脑膜外腔，颅骨与月收治的15例急性硬脑膜外血肿患者行钻孔引流治疗的临硬脑膜之间，故自行吸收慢，部分病例可继发癫痫或骨化，故床资料分析报道如下。硬脑膜外血肿比较大者(>20m1)，应行手术治疗f11。而跨窦硬一、资料与方法脑膜外血肿是其一种特殊形式，其死亡原因主要是对该病认1．一般资料：15例急性硬脑膜外血肿患者，男11例，女识不足而致延误诊断和手术治疗，手术目的主要为缓解大静4例。年龄l8～4l岁，平均年龄(28．12±4．35)岁。其中骑跨脉

3、窦受压，由于窦壁本身结构特殊，其管壁由纤维组织构横窦12例，骑跨上矢状窦3例。致伤原因：车祸伤9例，打击成，无弹性及支撑力，管腔受压50％即可以产生严重颅内高伤6例。入院时间：1例为伤后72h，其余为伤后2～8h。临压，较小血肿即可将其压迫，因静脉回流受阻而致严重后果。床表现：人院时2例明显烦躁，余均为意识清醒，但均有头钻孑L引流术治疗跨窦硬脑膜外血肿可快速解除血肿压迫，缓痛、呕吐等颅内高压症状，头颅CT均为单纯性血肿，伴颅骨解颅内压，减轻对脑组织继发损害，相对开瓣手术创伤小，且线形骨折者6例，均无脑挫裂伤表现。血肿量2040ml13可降低术中大出血的风险。

4、我们体会其手术要点：颅骨钻孔例，41～50ml2例。手术时间6例在伤后l2～24h，9例>的位置选择，骑跨横窦者选择在横窦上方，而引流管可通过24h。骨孔置入横窦下方的血肿腔内，从而纵贯天幕，切口避开枕2．手术方法：均采用局部麻醉加静脉复合麻醉，骑跨横肌，操作简便。骑跨上矢状窦者则取窦两侧钻孔，分别置人引窦血肿患者取侧卧位，枕外粗隆与乳突根部划线，标志横窦，流管，形成对口引流，使窦两侧血肿均匀引流。钻孔后，可吸于血肿体表投影横窦上方切开头皮长3—4cm，乳突拉钩牵除骨孔周边液化血肿及血凝块，对于深部血肿及与硬脑膜粘开，电钻一孔，吸除骨孔周边液化血肿及部分血凝

5、块，血肿腔连紧密的血凝块则不应强行吸出，以免引起新鲜出血。手术内置人14号引流胶管，缝合头皮。骑跨上矢状窦血肿患者取时机的把握亦很重要，应待血肿稳定无继发出血时行钻孔引仰卧位，标志中线，于血肿体表投影处取跨中线横切口长流术，可降低术中大出血的风险。本组资料手术时机均选择5—6cm，中线旁各钻一孔，吸除骨孔周边液化血肿及凝血于伤后12h及以后，术中无一例发生新鲜出血。术后尿激酶块，各置入l4号引流胶管一根，缝合头皮。的使用则有不同报道，以下情况应慎用或禁用：活动性出血3．术后处理：术后第1天复查头颅CT及观察生命体征、者，脑疝形成需开颅手术者，凝血机制障碍且不

6、能有效控制瞳孔变化，明确无继发出血后，于血肿腔内注入尿激酶5万U，改善者，故不同类型的硬脑膜外血肿应根据其出血原因及机夹闭引流管2—3h，视复查CT情况可连续注入尿激酶2～3制谨慎具体判断[31。我科采用每次注入5万u，夹闭2～3h，d，待血肿基本消除后可拔管。但每次注药前均应明确血肿腔内无继发新鲜出血。拔管后，二、结果对于有少量血肿残留的患者，由于头皮吸收能力强，残留血l5例行钻孔引流术患者均获满意疗效，所有患者术后肿可通过骨孔很快吸收。由于跨窦血肿易致静脉窦破裂大出颅内高压症状缓解，无血肿增大病例，无死亡病例。拔管前复血，对于基层医院，尤其是静脉窦修补困

7、难的医院，更宜选择该术式。DOI：10．3760／ema．j．issn．1673-4904．2010．11．031总之，钻孔引流治疗跨窦急性硬脑膜外血肿具有一定局作者单位：012000内蒙古自治区乌兰察布市中心医院脑外科限性14]，应对患者具有高度选择性，对于血肿量大、意识障碍通信作者：王哗东，Email：wvd75@l26．COITI较重，甚至已发生脑疝患者仍应采取传统开颅手术。且在术·70·中国医师进修杂志2010年4月15日第33卷第11期ChinJPostgradbled，April152010，Vo1．33，No．11中一旦发生新鲜出血，则通过骨孔

8、止血较困难，由直切口改学院学报，2004，22(4)