外伤性骑跨横窦的硬脑膜外血肿27例手术分析

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1、·浙江创伤外科2010年8月第15卷第4期ZHJJTraumatic，August20462·——10，V0l_!!．4．诊治分析·外伤f生骑跨横窦的硬脑膜外血肿27例手术分析戴备强蒋小杰邱来春外伤性骑跨横窦硬膜外血肿是指血跨横窦上缘骨皮瓣9例，旁正中切口加关键，同时也为动态观察血肿进展及决肿横跨横窦上下向后颅窝及幕上发展，横窦上下双骨窗2例。术后常规硬膜外定手术提供直接依据。对此类病例一旦是后颅窝血肿中一种特殊类型，常因缺置管引流．一般在24h后拔除引流管。确诊．则宜尽早进行手术探查，手术清除乏典型的临床表现。病情险恶。本院从1．5结果：本组27例按GOS评分标准血肿辅以

2、合理治疗则效果肯定不留后遗1997年1月至2008年12月，共收治外治愈2O例，轻度至中度残疾3例，为脑症。即使已形成脑疝，只要及时手术，效伤性骑跨横窦的硬膜外血肿27例，现将挫裂伤所致，死亡4例．其中2例因横窦果也较好。目前手术指征没统一标准，笔临床分析报告如下。大出血死于术中，另2例死于幕上血肿者认为应以临床表现及影像学检查为参量大．脑疝时间长。考依据，尤以影像学检查更为重要。如血1临床资料肿≥10ml、CT或MRI检查环池部分消1．1一般资料：本组患者27例，男192讨论失．第四脑室受压或中线移位，伴或不伴例，女8例；年龄5～60岁，平均(27-+2．1)后颅窝血肿在

3、颅内血肿中较为少脑积水，应立即手术。如血肿量不具备上岁。损伤的原因：车祸伤l5例，跌倒摔伤见．据文献统计约占颅内血肿的2．6％～述表现，但经保守治疗临床症状无好转，6例。坠落伤4例．打击伤2例。6．3％f”。由于后颅窝容量较小，为脑脊液也应手术以防枕骨大孔疝而突然致命。1．2临床表现：人院时GCS评分l3～l5经第四脑室流人蛛网膜下腔的孑L道所2．2治疗方法：本组病例均行手术治分16例，8～12分6例，<8分5例。一侧在．且有重要的生命中枢延髓位于其间，疗．手术目的应以最大限度清除血肿及瞳孑L散大3例。双侧瞳孔散大2例。头痛较易引起脑脊液循环受限，颅内压急骤解除横窦受压传统

4、手术方式采用骨窗头晕22例，呕吐18例，癫痫发作5例，升高，导致小脑扁桃体疝及中枢性呼吸、开颅术，并以保留横窦表面骨桥以悬吊伤后神志清醒后再昏迷2例，一直昏迷循环衰竭，死亡率高达15．6％～24_3％⋯。硬膜止血为特点。其优点是最快速度，3例。枕部及枕顶部均有不同程度的伤而骑跨横窦硬膜外血肿为后颅窝硬膜外最短时间清除血肿，组织创伤小，横窦误痕。血肿的一种特殊形式，其死亡因素主要伤机会少：缺点是骨桥防碍窦外血肿的1．3影像学检查：本组首次头颅CT检为延误诊断和治疗不及时[21。因此必须提彻底清除．也无法对横窦损伤直视下止查，发现骑跨横窦的硬脑膜外血肿23高对此类血肿的认识和警

5、惕。血，而骨桥过窄．悬吊拉力过大及不当窦例，再次复查CT发现骑跨血肿4例，合2．1受伤机制与l临床征象：其发病原因外填塞止血，均有可能使横窦受压而静并脑挫裂伤5例、幕上血肿8例、伴小脑多为枕部减速性损伤。其次，顶枕部直接脉回流受阻。1994年邬祖良等月报道了血肿2例，伴枕骨骨折20例、人字缝分受力，伴有枕骨骨折或人字缝分离者尤跨窦汇骨瓣成形术的临床应用。此后众离者3例。再次CT检查发现血肿或血然。血肿来源于损伤横窦，硬膜血管，颅多学者应用此术式治疗骑跨横窦硬膜外肿增多距首次CT检查间隔时间为1～骨骨折板障出血所致．可以是单一因素血肿。其优点：①骨瓣可复位，保存原有36h，平

6、均为(6-+1．2)h。依据多田氏公式或几种出血源同时存在。本组病例血肿的解剖结构，避免局部颅骨缺损，符合现计算血肿量来源：术巾发现有l2例来自横窦．8例代医学模式要求．有效避免皮下积液和30m14例。来自骨折处板障静脉，3例来自硬脑膜切口脑脊液漏等并发症；②横窦彻底暴1．4手术方法：本组患者均在全麻下行血管．3例来自窦汇，1例来自上矢状窦露术野中，悬吊脑膜或修补静脉窦的原后颅窝血肿清除术。取侧俯卧位，上半身后端。本组病例主要表现为头痛、呕吐、发损伤更方便容易；③由于骨瓣足够大抬高20度左右，根据血肿的大小、范围颈项抵抗，可有乳突区瘀斑

7、(Battles避免了遗漏残余血肿对横窦继续压迫。不同，选择不同的手术人路。其中血肿征)，少数伴有原发性脑挫伤患者可表现其缺点是手术时间较长，组织创伤较大．量