糖皮质激素伍用环磷酰胺或血必净治疗急性百草枯中毒的文献复习

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1、·68·中国医师进修杂志2010年4月2513第33卷第l2期ChinJPost／~-adMed，April252010，Vo1．33，No．12·综述与讲座·糖皮质激素伍用环磷酰胺或血必净治疗急性百草枯中毒的文献复习肖章武邱泽武百草枯(paraquat，PQ)又名克芜踪，化学名为1，1'-二甲物实验上看：国内外多数动物实验发现，糖皮质激素对急性基．4，4'-联吡啶，是一种季胺类高效能除草剂，在农业生产中PQ中毒后的肺损害有治疗作用。Rocco等【t1i匾过动物实验观应用甚广，也是人类急性中毒病死率最高的除草剂，故而越察到PQ中毒后显著的肺泡结构的重

2、塑，I型及Ⅱ型胶原肽来越引起医学界的重视。然而对急性PQ中毒治疗尚无统一显著增加，而给予糖皮质激素后发现胶原纤维的沉积显著减而有效的方案，很多的治疗也都只是习惯性及传统性的。目少，光镜及电镜下肺组织结构完整性进一步保存，且该保护前公众较能接受的是糖皮质激素联合环磷酰胺治疗，但其治性作用持续至第3O天。Dinis．Oliveira等121在Wistar大鼠PQ疗效果在各种大规模的临床调查中也结论不一。新近报道了中毒2h后，用地塞米松处理，与对照组相比，发现PQ在肺以糖皮质激素联合血必净治疗急性PQ中毒，疗效可观。脏聚集浓度下降40％，粪便和尿液中PQ排

3、泄量增加。马玉一、PO中毒的机制腾等翻用大鼠实验研究发现，糖皮质激素可以稳定溶酶体膜，PQ中毒后，对全身多器官均有不同程度的损伤，而以肺保护肺泡Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，促进肺间质液体吸脏毒性最为突出。PQ进入体内后接受电子经线粒体还原酶收，抑制后期肺纤维化。(2)从临床观察上看：Lin等啦用甲Ⅱ、细胞色素C还原酶等催化下产生H：0及02-、OH一等自泼尼龙冲击疗法治疗PQ中毒患者，认为可以抑制或减缓炎由基，引起一系列的脂质过氧化反应，使肺泡I、Ⅱ型上皮细性反应，减少粒细胞和巨噬细胞诱导的活性氧簇生成，改善胞受到损害，引起肿胀、变性、坏死，出现肺充血

4、、水肿、肺泡中毒患者的预后。Chen等同采用大剂量糖皮质激素冲击治壁增厚，部分肺泡充满水肿液、大量纤维素和单核细胞，进而疗，发现对重症PQ中毒致ARDS有明显疗效。余美双等161发肺泡渗出物逐渐机化，单核细胞浸润和间质成纤维细胞增现，24h内用大剂量氢化可的松(1．0～1．5，逐日递减，维生，肺泡间质增厚，引起肺实变和纤维化，导致呼吸衰竭或感持7—14d)抢救P0中毒患者，病死率为30．95％；而常规剂染而死亡。另外，PQ中毒后还能引起肝、肾、心脏等重要脏器量组(150—250mg／d，连用l0—20d或至患者死亡)病死率功能的严重损害。为80．77

5、％，两组病死率比较差异有统计学意义(P<0．01)。但二、糖皮质激素对急性PQ中毒治疗评价在24h以后用药者，两组病死率比较差异无统计学意义1．糖皮质激素的作用机制：糖皮质激素具有强大的抗(P>0．05)。陈文清寸30例急性PQ中毒患者应用甲强龙治炎、免疫抑制、抗过敏及抗休克作用。可透过细胞膜，并与胞疗(甲强龙25m昏，每天2次，连用2周后逐渐减量)与传质内特异的受体结合，再进入细胞核内与DNA结合，启动统的地塞米松治疗后比较，认为甲强龙治疗重度PQ中毒较mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，通过酶蛋白而发挥各传统地塞米松治疗有更好疗效。(3)糖皮质激

6、素的不良反应：种作用：减少炎性反应病灶周围的免疫活性细胞，稳定溶酶长期应用糖皮质激素后可以引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代体膜抑制吞噬作用，保护细胞膜，减轻毛细血管扩张、渗出、谢紊乱，出现库欣综合征、诱发或加重感染、消化性溃疡伴出细胞浸润，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，抑制胶原蛋血、无菌性股骨头坏死，还可能出现神经精神症状，需要在治白、黏多糖的合成及肉芽纤维组织增生。疗中加强观察及护理。2．糖皮质激素治疗急性PQ中毒的国内外评价：(1)从动三、糖皮质激素伍用环磷酰胺对P0中毒的治疗情况环磷酰胺、环孢素等免疫抑制剂有广泛免疫调节作用，DOI：10．37

7、60／cmad．issn．1673-4904．2010．12．032抑制几乎所有的细胞和体液免疫，缓解炎性反应的反应强度作者单位：350025南京军区福卅l总医院急诊科[肖章武(现在和进程。从习惯性治疗上看，无论是“加勒比方案”(环磷酰北京军事医学科学院硕士研究生，100071)]；100071北京军事医学胺、地塞米松、呋塞米、B族维生索和维生索c)，还是台湾地科学院附属第三。七医院全军中毒救治专科中心(邱泽武)区的冲击疗法，都对此提出了相对肯定的看法。通信作者：邱泽武，Email：qiuzw5366@sina．tom中国医师进修杂志2010午旦旦箜

8、鲞箜塑in里!!20!01：!：!·69·Lin等H在1996年时曾做了一项随机对照研究，试验组和张嵘121