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1、糖皮质激素联合血必净治疗急性百草枯中毒临床应用分析崔自慧河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000【摘要】目的采用回归性分析评价血必净注射液联合糖皮质激素救治百草枯中毒的临床疗效与安全性.方法按随机数字表法将我院急诊科收治的76例百草枯中毒患者随机分为两组，激素治疗组30例给予甲基强地松龙,500mg/次,2次/d,3d后开始逐渐减量;血必净组46例在激素治疗基础上加用血必净注射液300-400ml/d.观察患者临床变化,于治疗前及治疗后第3、7、14天分别检测各组血中白细胞计数、中性粒细胞、C一反应蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素
2、、血肌酹水平，并每天检测患者动脉血氧分压(PaO2)、第1、7、14天胸部CT了解肺部情况.同时通过2个月后随访或患者复查比较两组的生存率等.结果生化指标检测(WBC、N、CRP、PaO2)激素治疗组有所改善,但差异无统计学意义(p>0.05).血必净组14d后较3d时显著改善,差异有统计学意义(PV0.05).治疗14d后，血必净治疗组与激素治疗组各检测指标比较，差异有统计学意义(PV0.05).②激素治疗组2月后生存率为32%，血必净组生存率为67.71%.两组比较，差异有统计学意义(P<0.05).③与激素治疗组相比，血必净组胸片显示肺部
3、病变有轻微改善•结论血必净注射液联合糖皮质激素对百草枯中毒具有良好的治疗作用.【关键词】百草枯；中毒；血必净；糖皮质激素；【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-0158-02百草枯(PQ)为一种使用广泛的毗噬类触杀型除草剂.对人类的毒性高，且中毒后无特效解毒剂，病死率极高??.随着口服PQ中毒事件的不断增多，逐步认识到其对人类的危害在很多情况下是不可逆的,幸存者多数遗留不同程度的肺间质纤维化.为此现对我院2009年2月至2014年2月收治的76例PQ中毒患者的临床资料加以整理分析，报告如下.1资料与方
4、法1.1一般资料2009年2月至2014年2月百草枯中毒住院患者,共收集符合病例选择标准的百草枯中毒病例76例，男性49例、女性27例;年龄17~49岁;均为口服中毒.服毒后数分钟至数小时内发病,表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻，服毒1~3d后出现口腔溃烂或灼伤症状，胸闷、血便、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、，部分患者逐渐出现肝肾肺等各脏器损伤表现.按随机数字表法将全部患者随机分为两组，其中激素治疗组26例，血必净组50例.两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1.1.6统计学方法采用SPSSII.0软件包进行统计学
5、分析.计量资料采用均数士标准差(X±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用，检验.PV0.05有统计学意义.2结果2.1临床表现患者中毒后均以消化道为首发症状，表现为口腔和食道黏膜的灼伤、溃疡、咽痛、胸骨后的烧灼感，恶心、呕吐、腹痛及胃肠道出血等症状.随着病情进展，出现不同程度呼吸功能、肝肾功能、心功能损害•重症患者出现ARDS及MODS.治疗前后各项指标的变化:治疗过程中,两组患者均出现死亡病例,结果统计时予以剔除.治疗前两组各项指标差异无统计学意义(P>0.05).治疗后经统计分析，激素治疗组14d的各项指标较3d时有所改
6、善，但无统计学意义(P>0.05).血必净组14d后各指标较3d差异有统计学意义(PV0.05).治疗14d后,血必净组与激素治疗组比较，各项检测指标差异有统计学意义(P<0.05),见表2、3.2.2影像学表现各组患者不同时段定期查胸部CT,发现PQ中毒患者肺部影像可出现毛玻璃变、渗出、实变、纤维化、纵隔及皮下气肿、胸腔积液等多种影像学改变.且随时间进展基本演变为从毛玻璃影或实变影向肺纤维化影转变过程，此点与临床呼吸衰竭进展过程基本吻合.生存率的比较:两组在治疗过程中均有死亡病例，以2个月为生存率统计点，激素组生存率为32%，血必净组为67.
7、71%,两组生存率比较，差异有统计学意义(22=9.588,P<0.05),见表4.2.3胸部CT比较全部患者均3d拍一次胸部CT.激素治疗组3d后即表现为单肺或双肺多发渗出,随着病程延长病变逐渐加重，存活者多于一周左右出现毛玻璃样改变，逐渐表现为肺纤维化.血必净治疗组胸部CT病变相对较轻，表现为轻度的渗出性改变，有的未见胸部CT改变.1讨论百草枯可经过完整皮肤、消化道和呼吸道吸收,除对皮肤黏膜有较强刺激和腐蚀作用外，主要损害的靶器官为肺、肝、肾及心脏等，而在肺组织的浓度最高心,且对肺脏的损害不可逆.目前认为百草枯作为一种电子受体,作用于细胞内
8、的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化,造成组织细胞的氧化性损害;使体内超氧化物酶、过氧化氢酶及还原型谷胱甘肽减低，从而加重病理损
