血必净救治急性百草枯中毒的临床病例观察

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1、血必净救治急性百草枯中毒的临床病例观察彭国忠黄夺夏沈清玉(福建省医科大学附属闽东医院355000)【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)48-0143-01【摘要】百草枯是我国农村普遍使用的除草剂，对人体毒性极强［1］，中毒后病情变化快，可造成多脏器功能损害。至今尚无特效解毒剂，严重中毒者死亡率高，目前临床治疗效果不令满意。在救治百草枯中毒时应尽早进行胃肠道净化、血液净化的基础上应用血必净有提高抢救成功的几率。【关键词】百草枯中毒救治血必净百草枯(Paraquation),乂名对草快、克芜踪，为季铵类除草

2、剂，化学名为U-二甲基-4,4-联毗啶阳离子盐，在酸性环境中稳定，遇碱分解，进入土壤后很快失去活性，对环境无污染，属中等度毒类。人经口中毒致死量约10—15ml(20%百草枯溶液)或纯品2—6g［2］。随着百草枯在农业生产中的广泛应用，中毒事件H渐增多，已成为基层医院常见的急症。人类中毒的突出的临床表现是以肺、肾、肝及心脏等损害为主的多器官的损害或衰竭。在救治百草枯中毒时应尽早争取胃肠道净化。血液净化及药物等综合治疗才能提高抢救成功率。我院自2004—2011年共救治17例患者。现将资料报道如下：1、临床资料1.1一般资料所有急性百草枯中毒患者均来自

3、农村，均为误食中毒，共17例，男性10例，女性7例，年龄12—45岁，平均年龄为34.6岁，误服量5—100ml不等。就诊时间24小时以内的13例，24小时以上为4例，其中1例服药后10天就诊。按入院时间先后随机进入治疗组与对照组。对照组8例，采用综合治疗，治疗组9例在综合治疗的基础上加用血必净。两组年龄、性别、病情及中毒程度经统计学处理无差异。1.2临床表现所有患者服药后均出现不同程度的U咽部烧灼感、恶心、呕吐、胸骨后及上腹部烧灼样疼痛。5例患者在中毒的第3天出现胸闷、气促、呼吸闲难；7例患者在中毒后出现胸骨后疼痛及腹痛加重、吞咽困难无法进食、黄疽

4、、少尿等肾功能损害表现；2例患者表现为多器官功能损害，以呼吸衰竭为主合并肾功能损害，病情进展快；2例病情发展迅速，表现为入院后3小吋内即出现胸闷、心悸、呼吸困难；1例患者服药后1周入院，入院时主要表现为口腔溃疡、进食困难、腹痛。1.3实验室检查7例白细胞(4.0—10.0)*109/L；中性粒细胞百分比8例50—70%,9例70—90%;心肌酶升高4例，8例出现肝功损害；8例胸片显示肺纹理增多，其中3例显示肺散在斑点或斑块状状影，全部病例均显示不同程度的肾功能损害;血气分析10例PaO2<60mmHg,其中3例PaCO2>40mmHg,7

5、例PaO2>60mmHg,PaCO2均<40mmHgo1.4治疗方法入院后所有病例(除1例亚急性中毒外)均给予5000—20000ml,温水洗胃及20%甘露醇250ml灌入导泻、血液灌流、大剂量维生素C及还原型谷胱甘肽应用。早期给予地塞米松10mg/d，3天后减量、1周后停药。对照组给予上述综合治疗，治疗组在综合治疗的基础上加用血必净100ml静脉滴注，并观察用药前后的胸片、血气分析、肝肾功能、血常规、尿常规等变化。2、治疗结果根据临床症状及实验室检查结果，各项实验室检查逐明显渐恢复正常或明显改善。判断：对照组，有效2例，死亡6例，其中2

6、4小吋内死亡4例；治疗组有效5例，死亡4例，其中24小时内死亡2例。早期死于呼吸衰竭，晚期死于多系统器官衰竭。住院2周，出院后随坊2个月，胸片、血气分析、肝肾功能等检查无改变。3、讨论百草枯中毒的作用机理0前尚未完全阐明。大多数人以为百草枯进入人体后作为一种电子受体，可分布于全身各种组织器官，特别容易积蓄于肺部，被I、II型肺泡细胞主动运转而摄取到细胞内，作用于氧化还原过程，生成大量的超氧阴离子自由基，引起细胞膜脂质过氧化，从而造成组织特别是肺组织的过氧化损伤、肺内皮细胞和上皮细胞受损，引起肺泡塌陷及炎症性细胞浸润［1】。表现为肺泡充血水肿及炎性细胞

7、浸润和肺间质纤维化，致生化进行性的呼吸衰竭，成为百草枯中毒后的主要死因，因此百草枯中毒的治疗的关键在于预防和阻止肺纤维化形成。血必净的药理作用血必净是从32组中药方剂中筛选出来的以丹参、红花、川穹、当归、赤芍为主的中药方剂。其中的有效成份为红花黄色素、川穹嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苻［3】，具有调节免疫及炎性介质、改善微循环、保护血管内皮细胞、对抗细菌毒素、降低内毒素水平，同吋可提高超氧化物歧化酶活性［4】。血必净治疗急性百草枯中毒就基于苏他调节免疫及炎性介质，改善微循环，保护各组织内皮细胞尤苏是肺内皮细胞，减轻内皮细胞损伤，从而减轻炎性反应及肺纤维化

8、形成。0前百草枯中毒尚无特效解毒剂，因此早发现、早诊断、早治疗是关键。住院治疗上主要是采取洗胃导泻促排的基础