资源描述：
《鼻内窥镜下射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、鼻内窥镜下射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察【摘要】冃的观察射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果。方法采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融系统对200例慢性肥厚性鼻炎患者施行下鼻甲射频消融术，术后随访6个月。术前和术后进行鼻塞症状的视觉模拟评分(VAS评分)和鼻内镜检查，观察鼻腔通气程度的改善及下鼻甲黏膜的恢复情况。结果术后1周，191例患者自觉鼻塞症状获得改善。随访6个月,患者术后鼻内镜检查评分为(1.08±0.23),明显低于术前的(2.77±0.65)(P<0.01)o术后6个月鼻塞VAS评分：左侧为(37.0±8.3)%,右侧为(40.3±11.0)%,均明显低于术前
2、［左侧为(68.3±8.0)%,右侧为(72.1±9.5)%］(P<0.01)o结论低温等离子射频消融是治疗慢性肥厚性鼻炎的有效方法，安全可靠，术后恢复快，对鼻腔正常生理功能损伤小，是治疗慢性肥厚性鼻炎的有效方法。【关键词】慢性肥厚性鼻炎;射频消融术;鼻内窥镜慢性肥厚性鼻炎是鼻科常见病、多发病，临床上常造成患者严重鼻塞，影响患者正常的鼻通气，给患者带来不同的影响。以往采用下鼻甲部分切除、微波、激光及电凝等治疗缩小下鼻甲，改善鼻腔通气;但随着对鼻腔生理功能的逐步认识和重视，下鼻甲手术应向着“保护下鼻甲功能的同时将其缩小到最佳体积”的目标［1］。我院在鼻内窥镜下采用低温射频消融
3、治疗慢性肥厚性鼻炎200例，取得满意的治疗效果，结果报道如下。1资料与方法1.1病例本组共200例慢性肥厚性鼻炎下鼻甲肥厚所致鼻塞患者，男117例，女83例，年龄17〜63岁，平均（38.2±9.6）岁。入选标准：持续性鼻塞3个月以上，经保守治疗无效;鼻内窥镜和鼻窦CT扫描排除骨性下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤和腺样体肥大。麻黄素收缩前下鼻甲与鼻中隔的最小距离小T0.2cm,1%麻黄素收缩不敏感。1.2手术方法射频消融系统为德国赛隆（Celon）低温双极射频消融治疗系统,主机能量设定为10Wo鼻内窥镜下以1%丁卡因棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，双侧下鼻甲粘膜下1%利多卡
4、因10mL屮加2滴1/1000的肾上腺素局部浸润麻醉。鼻内窥镜下检查鼻腔及下鼻甲形态，根据下鼻甲具体肥大情况，选择多点进针，一般3〜4个点。沿粘膜下（勿过深触及骨质或过浅损伤粘膜表面）将针尖插到预定部位，每一点的治疗时间视组织厚薄、水肿程度由射频消融机自动控制，约5〜10s,每后退5mm左右重新治疗1次。术后不需鼻腔填塞，可给予0.5%麻黄素滴鼻,口服抗生素。术后3〜7d用吸引器吸出伪膜及分泌物。1.3下鼻甲病变的评价及分级术前均行鼻内窥镜检查，排除慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔内肿瘤、腺样体肥大所引起的鼻塞。参照变应性鼻炎疗效评定标准对下鼻甲进行分级⑵:下鼻甲与鼻底、鼻屮隔紧靠
5、，见不到屮鼻甲,记录为3分;下鼻甲与鼻中隔或鼻底紧靠，下鼻甲与鼻底或鼻中隔之间尚有小缝隙，记录为2分;下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为1分。1.4疗效评价标准视觉模拟评分(visualanalogseal,VAS)⑶患者在一个10cm的量尺上对鼻塞症状进行自我评价，0代表没有任何鼻塞症状感觉，10代表最大程度的鼻塞症状和不适。患者自我评价得分，即VAS评分(患者口觉鼻塞程度)。1.5统计学处理术后6个月来院行鼻内窥镜检查鼻腔及VAS自我评价。收集患者鼻内窥镜检查评分及VAS评分数据，术前及术后数据采用SPSS11.0统计软件采用t检验和X2检验，以P<0.05为
6、差异有统计学意义。2结果200例患者均能很好地配合，在10-20min内完成整个手术过程,术中未出现剧烈疼痛、鼻粘膜撕裂、大出血等情况。术后数小时，鼻分泌物增多，出现鼻塞,3d后下鼻甲刺入点附有点状伪膜，部分仍苍白色，无结痂。术后1周分泌物明显减少,肿胀明显减轻，191例患者自觉鼻通气改善。4〜6周下鼻甲容积回缩程度已基本稳定。术前鼻内窥镜评分：3分者155例，2分者45例，平均(2.力土0.65)分。术后6个月内窥镜评分：3分者2例，2分者11例，1分者187例，平均(1.08±0.23)分。术前、术后鼻内窥镜评分差异有统计学意义(PvO.Ol),术后6个月184例患者自
7、觉症状有不同程度的改善。术前鼻塞VAS评分：左侧为(68.3土&0)%,右侧为(72.1±9.5)%;术后6个月左侧为(37.0土&3)%,右侧为(40.3±11.0)%,手术前后比较差异均有统计学意义(PvO.Ol)。3讨论慢性肥厚性鼻炎是鼻科常见病、多发病，临床上常造成患者严重鼻塞，其引起鼻塞的常见原因是下鼻甲肥大。在保守治疗失败后，处理下鼻甲的方法颇多，如微波、射频、激光、外科手术等，外科手术难以准确掌握切除范围，痛苦相对较大，容易出血，而且耍牺牲部分黏膜，术后容易并发萎缩性鼻炎;微波和激光虽然痛苦小不易出血
