麻黄附子细辛汤加味治疗窦性心动过缓7例.doc

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1、麻黄附子细辛汤加味治疗窦性心动过缓7例文章编号：1009-5519（2007）15-2322-02中图分类号：R25文献标识码：B1资料与方法1.1一般资料：本文7例，其中男5例，女2例，年龄45~62岁，病程为3~5个月。病因有冠心病（2例），迷走神经功能亢进（2例），病态窦房结综合征（3例）。7例均有头昏、胸闷、心悸、乏力、怕冷及记忆力减退为主要表现，其中昏厥3例，病例的诊断，均经心电图证实为上述原因引起的窦性心动过缓。所有病例口服或肌肉注射阿托品后短时间内脉搏明显增快。7例患者根据中医辨证有明显的迟脉或为迟缓，或为沉迟而细，其脉搏为42~55次/分。舌质淡红、或为淡胖

2、、或舌边尖有齿印，舌苔薄白或为薄白腻。1.2治疗方法：以麻黄附子细辛汤加炙甘草、桂枝为基本方：麻黄6g,制附子9g,细辛3g,炙甘草9g,川桂枝6g。根据临床症状随症加减：面色白光白少华、神疲乏力、气短加炙黄英、潞党参；胸闷、胸痛加丹参、薙白；口干、头昏、寐差者加麦冬、酸枣仁。每日1剂，早晚各服1次。10天为1疗程，2个疗程后观察近期疗效。2结果心率转为正常，症状基本消失，脉搏平均增加10次/分2例；平均脉搏增加5飞次/分，伴症状显著改善5例。服药后均有短时间轻度出汗，5~6天后均正常。服药后感觉口干、咽部有辛热感2例。3病案举例患者，男，56岁。阵发性胸闷、心慌、头昏伴心

3、跳缓慢3年。3年内曾多次发作性昏厥，发作时有短暂意识丧失，几分钟后即能缓解。发作时脉搏42次/分以下，心电图提示为窦性心动过缓，其余正常。经专家门诊诊断为迷走神经功能亢进所致，服阿托品或喘息定后心率达50~55次/分。阿托品2mg静脉注射后心率达每分钟90次以上，但停药后每分钟42~46次。且服用阿托品后口干难受。邀中医会诊：患者有神经官能症病史15年，除上述症状外，体形瘦弱，面色无华，肢冷畏寒，脉象沉迟无力，舌质偏淡、边有齿印，苔薄白。中医诊断系心肾白虚、气血亏虚所致。拟温经扶阳、补益气血为法，寻麻黄附子细辛汤加味。方用麻黄6g,制附子9g,细辛3百，炙甘草9g,川桂枝6

4、g,炙黄英15潞党参15g。服药后脉搏逐渐增快，亦较药前有力，症状明显改善；服药1周后脉搏增加每分钟52~55次。2个疗程后基本稳定于每分钟56~60次，最高达每分钟64次。以原方先后治疗30天，近访病情稳定，2年内未有昏厥发作，健康状况良好。4讨论窦性心动过缓系“迟缓证"、“胸痹”、“心悸”、“厥证”的范畴。此病系心肾少阴两脏阳气虚弱，功能不足，从而阴寒之邪乘虚而侵、凝聚不解，使阳气失于敷布，气血运行受阻所致。所以本病治疗以温振心肾之阳、祛逐阴寒之邪为法。笔者选用麻黄附子细辛汤加味治疗阵发性、窦性心动过缓。其附子为辛热之品，其性善走，温壮肾阳，助五脏阳气以散寒凝，具有温经

5、祛寒、回阳救逆之功，对亡阳厥逆、心肾阳虚、脉象细弱、沉迟者最为切合。麻黄、细辛性温辛散，是温经散寒、宣通气血之要药，祛寒凝无处不到。炙甘草益气和中，甘缓纠偏，补益心气，缓麻桂发汗，解附子之毒。桂枝辛散温通，与附麻相配能振奋气血，透达营卫、而补心阳、温通经脉。在基本方中佐以黄英、党参、酸枣仁、麦冬等补气养血之品既可补益心气、心血，从而鼓舞心阴又能以甘润之性制约附、麻、细辛之辛燥。佐丹参、薙白以增通阳开痹，活血化瘀之效，使麻黄附子细辛汤加味治疗窦性心动过缓相得益彰。收稿日期：2007-02-07