原发性肝癌125I粒子植入治疗预后多因素研究.doc

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1、原发性肝癌1251粒子植入治疗预后多因素研究【摘要】目的：通过对原发性肝癌1251粒子植入治疗预后的多因素分析，研究影响原发性肝癌1251粒子植入治疗预后的因素。方法：搜集我院2007年5月~2010年5月，共33例接受1251粒子植入治疗的肝细胞癌（HCC）患者。采集包括患者年龄、性别、肝功能Child分级、门静脉癌栓形成与否、血清AFP（甲胎蛋白）、血清HbsAg（乙型肝炎表面抗原）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、Y-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）等数据进行统计学处理。运用Micros

2、oftExcel和SPSS16.0软件包进行数据处理，Cox回归进行生存分析，根据回归多因素模型的拟合结果分析影响预后的因素，并对其进行评价。结果：共33例HCC患者，平均生存时间为17.39个月，标准误6.91（95%可信区间）0Cox回归分析结果表明，其中Child分级、门脉瘤栓、ALP等3项是肝细胞癌1251治疗的危险性因素，其余7项与治疗预后不相关。结论：1、肝功能Child分级、门静脉癌栓形成、碱性磷酸酶（ALP）是原发性肝癌1251粒子植入治疗的危险因素。2、年龄、性别、血清AFP、HbsAg.谷丙转氨酶

3、（ALT）、谷草转氨酶（AST）、Y-谷氨酰转肽酶（GGT）不是影响1251粒子植入治疗预后的因素。【关键词】原发性肝癌;1251粒子；多因素分析;肝功能Ch订d分级；门静脉癌栓【中国分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0088-02肝细胞癌（HCC）是一种侵袭性的恶性肿瘤，早期病变最好应实行手术切除及肝脏移植。然而只有少数患者适合手术治疗，外照射放疗及化学治疗疗效较差。而肝细胞癌已经被证实是一种对辐射敏感的肿瘤。随着新的放射治疗技术和设备的问世，近距离放射疗法（尤其是

4、1251粒子植入治疗）引起了全世界范围内的广泛关注。放射性粒子植入治疗是对肿瘤进行近距离内照射的一种方式，它对局部肿瘤进行治疗，具有微创、简便、高效、副作用小等优势。然而，该疗法仍有一定局限性。影响肝癌1251粒子植入治疗预后的因素较多，研究的重点不同和选择的参数不同，其结果不可能完全一致。本研究旨在探讨影响1251粒子植入治疗预后的多种因素，包括患者年龄、性别、肝功能Ch订d分级、门静脉癌栓形成与否、血清AFP（甲胎蛋白）、血清HbsAg（乙型肝炎表面抗原）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、Y-谷氨酰转

5、肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）,筛选与预后相关的因素。1材料与方法1.1临床资料:搜集我院2007年5月〜2010年5月，共33例接受1251粒子植入治疗的肝癌患者，均为我院住院患者，男19例，女14例。男女比例为1.36:1,年龄为55~86岁，平均年龄70.1岁。其中经B超检查发现7例，经CT检查发现26例，经病理组织学检查诊断11例。肝癌病理类型均为巨块型，最大径均大于5cm。病变累及左肝7例，累及右肝19例，左、右肝同时受累7例；治疗前肝功能ChildA级18例，Ch订dB级13例，ChildC级2例；

6、治疗前无门脉癌栓13例，有门脉癌栓20例；治疗前血清AFP400ng/L6例；术前血清HbsAg阳性31例，HbsAg阴性2例；谷丙转氨酶(ALT)为37・9~315・6U/L,平均值113.3U/L,谷草转氨酶(AST)为27.4〜166.4U/L,平均值75.8U/L,Y-谷氨酰转肽酶(GGT)为3&广337.5U/L,平均值127.2U/L、碱性磷酸酶(ALP)为75.2~275・6U/L,平均值142.3U/L。临床表现主要为上腹部饱胀、疼痛21例，上腹部不适9例,无症状查体发现肝脏占位3例。伴有消化道出血4

7、例。1.2仪器设备:采用GE16多排螺旋CT扫描仪，根据肿块的位置和大小选择相应的扫描参数。粒子植入装置选用麦克公司2002TPV粒子植入枪(MICK2002TPVApplicator)以及18G粒子植入针。放射治疗计划采用珠海和佳医疗公司提供HGGR-2000放射粒子治疗计划系统(TPS)O1.31251粒子：1251粒子为原子高科股份有限公司提供，长4.5mm、直径0.8mm,外壳用钛金属封闭包裹，能量为27.T31.4Kv（X线）、35.5Kv（V射线）。其最大体内照射范围约1.7cm。半衰期为60.2d,源活

8、度约29.6MBqo1.4植入治疗过程：首先行常规扫描，并根据肿块大小及放射源的活度，通过放射粒子治疗计划系统（TPS），计算出放射总剂量、粒子数量和间距。按照治疗计划，利用CT影像工作站确定进针方向和范围，做好CT扫描计划，采用经皮穿刺植入法进行插植粒子针。局麻下用特制的18G带刻度针心的专用放射粒子穿刺植入针，在CT定位下避开周围重要器官及