冠脉支架植入术后合并消化道出血的治疗.doc

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1、PCI术后出血并发症的管理2012-09-2817:01阅读：675來源：爱爱医责任编辑：潘乐乐［导渎］抗栓治疗是急性冠脉综合征治疗的主要治疗于段，抗凝、抗血小板均会引起出血并发症。数据显示近20年抗栓治疗虽然降低心血管再发事件和治疗期间的总体死I、「率，但出血发生率却随之增加。山于PCI术后出血事件对PCI患者的预后有着重要的不良影响，因此，应该把出抗栓治疗是急性冠脉综合征治疗的主要治疗手段，抗凝、抗血小板均会引起出血并发症。数据显示近20年抗栓治疗虽然降低心血管再发事件和治疗期间的总体死亡率,但出血发工率却

2、随Z增加。由于PCT术后出血事件对PCT患者的预示冇着重要的不良影响，因此，应该把出血风险的评估作为治疗决策过稈屮的重要组成部分。木文就PCI术麻的常见出血并发症的治疗和预防做一简要探讨。一、上消化道出血的治疗与预防1、抗血小板药物致消化道出血的机制1.1阿司匹林对胃肠道损害的机制阿司I兀林可肓接对消化道粘膜产工刺激，作用于胃粘膜的磷脂层，破坏胃粘膜的疏水保护屏障；还可在胃内崩解使白三烯等细胞毒性物质释放增多，进而在局部损伤胃粘膜或肠粘膜屏障。1.2氯毗格雷对胃肠道损害的机制氯I此格雷是二磷酸腺廿（ADP）受体

3、把抗剂，在抑制血小板激活的同时，也抑制血小板释放血管生长因了，因而不利于血管新生。多数观点认为，氯毗格雷能减缓内皮细胞增殖,延缓胃肠道溃疡愈合。2、PCT术后合并消化道出血的治疗2.1合理停用抗凝、抗血小板药物对于发生消化道出血的PCT术后患者，停用阿司匹林、氯毗格雷等抗血小板药物是合理的。但是对于支架植入术麻的患者，贸然屮断抗血小板药物治疗是危险的。根据Rockall评分（详见表1）调幣抗血小板治疗，积分W4,屮断抗血小板治疗的死亡风险大于上消化道出血，继续双重抗血小板治疗；积分25,继续口服氯毗格雷，停用阿

4、司匹林48h再评估,同时静脉给予PPT治疗，2周内加用阿司匹林治疗；持续出血者丿应停用所有抗血小板药，每天评估出血状态，1〜2周内加用氯毗格雷。2.2保护胃粘膜，合理使用质了泵抑制剂PPI是一种前体药，在胃内酸性环境中经非酶性转化为活性衍生物，抑制H+-K+-ATP酶而导致胃酸分泌减少，提高胃内PH值，使胃蛋白酶活性大为降低或失活，从而防止胃、I「指肠粘膜出血灶所形成的血凝块被消化，达到促进溃疡部位的肉芽组织生成的目的。从目前证据来说，接受氯毗格雷治疗且须同时抑酸干预的患者，应尽量避免联合除泮托拉哇以外的PPI

5、,以减少心血管事件的发生。2.3内镜评估及治疗对于PCI术麻合并消化道出血患者，进行内镜检杏的必要性和时机也存在着争议。目前证据认为，对于PCI术示合并消化道出血的患者，是否进行内镜检杏需要根据患者的全身状况来决定，对于全身状况较好的患者应该进行内镜检杏以助于明确病因和指导治疗。2.4输血治疗对于PCI术麻合并上消化道出血的患者，输血的疗效和安全性一肓存在争议。在纠正贫血和血流动力学障碍时可能需要输血，但红细胞变性、血红蛋白睜放氧减少以及炎性介质的增加祁可能影响输血的女全性。因此如果血流动力学稳定，应避免输血；

6、如果红细胞压积W24%、血红蛋白W8g/L,则应给予输血。因此在ACS合并消化道出血病人屮应当根据病人具体临床情况，权衡利脾，谨慎决定是否予以输血治疗。