冠脉支架植入术后合并肺结核咯血患者的观察及护理

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1、冠脉支架植入术后合并肺结核咯血患者的观察及护理张丹颜景荣(武汉市医疗救治中心武昌分院430063)【摘要】目的探讨冠状动脉内支架植入术后合并肺结核咯血患者的观察及护理。方法对9例冠状动脉支架植入术后合并肺结核咯血患者进行回顾性分析，密观察呼吸、血压、心率、心律及心电图变化，监测出凝血时间，止血药首选白眉蛇毒凝血酶，禁用垂体后叶素。结果全部患者未出现血管闭塞、心肌梗塞及失血性休克、室息等并发症。结论对于冠状动脉内支架植入术后合并肺结核咯血患者，咯血期间暂时停用抗凝血药，合理选择止血药，不会出现并发症，有利于止血治疗。【关键词】冠状动脉支架植

2、入术肺结核咯血护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)21-0279-02Theobservationandnursingofphthisis-hemoptysisafterpercutaneousintracoronay冠状动脉内支架植入术己成为治疗冠心病的有效方法［1］,在临床上已广泛开展，术后预防血栓形成和栓塞而至血管闭塞和急性心肌梗死等并发症的发生，需要长期服用抗凝血药物，而氯毗格雷联和阿司闪林现己作为冠状动脉支架植入术后标准抗血小板聚集治疗方案，氯毗格雷75mg/次qd,服用9〜1

3、2个月，阿司匹林肠溶片100mg/次qd,长期服用［2］。故支架植入术后并发岀血及各种疾病的机会可能增加。我国结核疫情是全球比较严重的国家之一，而血肺结核的主要症状是咯血，约1/3〜1/2病人有不同程度的咯血，多为少量咯血，少数严重者可大咯血，甚至发生失血性休克［3］。木文回顾性分析了从2009年1只〜2013年1月，我科收治的9例冠状动脉支架植入术后合并肺结核咯血患者的病例，讨论此类病人的护理，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2013年1月我科共收治9例冠脉支架植入术后并发肺结核咯血患者，均为在外院确诊肺结核转入我

4、院，男性6例，女性3例，年龄在51〜79岁之间；2例为术后不满一年，7例为术后一年以上；5例为少量咯血，4例为中等量咯血，无大咯血病例。1.2治疗方法对于咯血病人，均停用抗凝药治疗，对于痰中带血患者给予口服止血药物，如云南白药，2粒/次，3次/日，或安络血10mg/次，3次/日；对于少量咯血者给予U服止血药物，同吋静脉用白眉蛇毒凝血酶2uk加入0.9%氯化钠50ml静滴，2次/日，或0.9%氯化钠250ml+止血敏、止血芳酸或维生素K1等，对于此类病人均未用垂体后叶素，因可引起冠状动脉收缩，以避免引起心绞痛、心肌梗塞。对于反复咯血止血效果

5、差者，作经皮肺支气管动脉栓塞止血。在止血治疗的同吋均予抗痨、抗炎及对症治疗。1.3治疗结果9例患者经上述治疗，未出现血管闭塞、心肌梗塞及失血性休克、窒息等并发症。8例患者在2〜7d内咯血停止，1例因反复咯血，每天咯血量大于100ml行经皮肺动脉支气管栓塞止血后，继续抗结核治疗，所有病人住院15—30d病情好转出院。2护理2.1常规留置静脉留置针，既便于及吋应用止血药，又可避免静脉穿刺而引起皮下出血，根据患者病情判断出血原因，密切观察患者咯血量、颜色、性质及出血速度，观察心率、心律、血压，呼吸及意识变化，心电图有无改变；有无胸闷、气促、呼吸

6、困难、发组，面色苍白、出汗、烦躁不安、咯血突然停止等窒息征兆；对人咯血患者，做好输血补液准备，床旁常规备急救器械，一旦患者出现室息征兆，立即取头底足高45º俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，必要吋用吸引器吸出积血，或背靠背倒背患者，抖动患者使对大咯血患者使血液流出，迅速排出咽喉部的血块。同吋做好气管插管或气管切开准备，以解除呼吸道梗阻，2.2遵医嘱定期监测血小板及出凝血时间、心电图及血压变化，及吋报告及吋处理。本组病人没有明显出现出凝血吋间异常，血小板亦正常，出血的情况没有明显延长，止血效果与普通病人无明显差异。2.3观察药物效果

7、及反应，遵医嘱及吋准确应用止血药、抗生素和抗结核药物，注意观察药物的毒副作用和不良反应，多种药物同吋应用吋注意配伍禁忌。如剧烈咳嗽者给予镇咳药，但禁用吗啡类，对于老年患者，肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，及早发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咳出而发生窒总。2.4健康教育咯血患者多有紧张、恐惧心理，应专人护理让其有安全感并给予安慰，耐心细致向患者讲解疾病的奋关知识，本组患者入院后均向苏交待，少量咯血以静卧休息为主，中等量或大咯血者绝对卧床休息，取患侧卧位,以减少患侧活动度，即利于健侧肺的通气功

8、能，又可防止病灶向健侧扩散，奋利于止血，嘱患者轻轻将积血咳出，不要屏气，以免诱发喉头痉挛，导致血液引流不畅形成血块而堵塞气管引起窒息；给予温软食物或流质饮食，避免辛、辣、刺激性食物，保持大便通