冠脉支架术后患者不良反应观察及护理.doc

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1、冠脉支架术后患者不良反应观察及护理【摘要】目的：探讨冠脉支架术后患者不良反应的观察和护理。方法：回顾我科行PTCA+STENT术患者45例，共植入支架63枚。其中择期手术的为39例，急诊手术的为6例，二次手术的为8例.对患者不良反应的观察和护理护理体会。结果：本组45例手术顺利，平均时间1.6h,术后恶心呕吐6例，腹胀3例，尿潴留2例，穿刺点渗血、血肿12例，经对症处理后不良反应消失。结论:冠状动脉内支架植入术，为一种创伤小、安全性强的介入手术。本文总结冠状动脉支架植入术45例，通过在临床中加强

2、护理人员的专科知识培训，提高责任意识，注重术后常规监护，密切观察伤口变化，严格术后护理，及时对患者进行心理疏导，加强抗凝治疗，严格支架内血栓的预防和监护，严格穿刺部位的压迫止血，包扎制动，注重术后出血的护理,低血压的防治，减少拔除动脉鞘管可能发生的血肿、心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛等术后并发症，提高手术成功率。❷【关键词】冠脉支架;冠脉支架术后；护理❷【中图分类号IR473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)07-0202-02冠状动脉内支架术是一种有效的冠心病的治

3、疗方法，具有成功率髙、死亡率低、血管再通可靠，并发症少和安全性高等优点，但由于各种导管、血管鞘、抗凝药的应用，患者术后多须卧床制动，还需大量饮水以利造影剂排出，及手术费用相对较高、患者焦虑不适应等原因，会加重冠心病的症状,增加手术并发症的发生率.因此护士对冠脉介入患者术后不良反应，应给予认真观察并采取相应的护理措施，才能提高手术的成功率，减少并发症的发生。❷1临床资料❷1.1一般资料：2009年8月至2010年1月在我科行PTCA+STENT术患者45例，共植入支架63枚。其中男36例，女9例.

4、年龄70岁）、女性、短期内多次介入手术、使用抗凝治疗及操作过程中可能引起出血的环节，有针对性，有目的的进行观察和护理，为医生提供准确第一手资料。及早预防处理并发症。❷2.6拔除股A鞘管时可能发生心律失常、低血压或休克:拔管后需立即压迫止血，但若用力过度、或双侧伤口同时按压、右冠状动脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓,使回心血量减少发生休克，伤口剧痛，可使心率增快,或发生冠脉痉挛,故须根据病情，备好抗心律失常、升压、解痉、扩血管的药物，必要时备好尿激酶，减轻按压伤口力度，以能触摸到足背动脉博动为准

5、。❷2.7低血压：患者术后极易发生低血压，考虑患者紧张、术后禁食水，术中失血、术中术后使用血管扩张剂等有关。护理:针对患者紧张的原因，做好心理护理。术前禁食水，术后即恢复进食。及时补充血容量，再应用血管扩张剂，并严格监测血压、心率、尿量观察有无伤口出血,对于高血压、高龄、极低心功能患者，经认真对照其基础血压及脉压,综合分析整体状况，准确判断，早期低血压，有出血并发症时，要立即调整抗凝剂量并处理。2.8血栓形成：术后急性或亚急性支架血栓形成，一般发生在植入支架后24h及二周内，此阶段患者情绪紧张是

6、导致冠脉痉挛的常见诱因。持续剧烈的冠脉痉挛易导致支架内血小板聚集，血栓形成或血管闭塞。因此要注重术前术后健康教育及心理护理，严密监护心绞痛及S-T变化，经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等。一旦患者出现上述症状或感到不适，立即采取必要的措施，及时向医生汇报病情，必要时行溶栓治疗，做好紧急PTCA或冠脉搭桥术的各项准备。2.9焦虑：冠脉介入患者普遍存在着焦虑等情绪障碍，可能促发或加重冠心病的症状,增加手术并发症的发生率。患者多缺乏相关疾病知识，对手术过程不了解，尤其是急诊手术，没有充分的时间进

7、行健康宣教。患者的焦虑、恐惧心理会引起一些生理反应，如血管收缩、血压上升、增加左心负荷，心肌耗氧量增加，而此时心肌梗塞患者冠状A发生闭塞,无法供应足够的血氧，导致心肌缺氧加重，扩大梗死范围。调查表明，冠状动脉造影病人却有焦虑存在，而且较为严重。因此系统的术前教育和详细具体的术前指导至关重要，它是保证手术成功减少并发症的关键。做好这项工作，能增加病人和家属对手术的知情度，降低病人的焦虑和恐惧情绪，有效提高治疗护理效果。应按排有经验的手术医生和责任护士负责此项工作，帮助患者树立信心，了解其心理变化，

8、用丰富的护理经验、熟练的技术为其服务，让家属与我们一起为患者恢复建立良好的心理环境，减少心理负担。从确定经介入治疗开始，即应向病人及家属进行详细具体的指导，包括介绍冠心病的病因、临床表现、诊断、治疗方法以及冠脉造影、冠脉内支架植入术的目的意义、手术方法、术前准备的内容和要点、术中术后可能出现的不适及术后体位，还可通过举办健康教育讲座、黑板报、发宣传材料等途径达到健康教育的目的。❷3结论❷冠状动脉内支架植入术，为一种创伤小、安全性强的介入手术。本文总结冠状动脉支架植入术45例，通过在临床中加强护理