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1、全傩和半骯关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析全覩和半靓关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析【中图分类号】R683・42【文献标识码】B【文章编号］1004-4949(2014)04-0137-01股骨颈骨折是老年人最常见的骨折［1］,因其在解剖上的局部供血不足等问题，非手术治疗极易发生股骨头缺血性坏死、骨不愈合等严重并发症，所以股骨颈骨折最理想的治疗是手术解剖复位和保护残存血运。目前采用人工靓关节置换术治疗老年股骨颈骨折已被广大骨科医师认同［2］,人工傩关节置换术分为全傩关节置换术(THA)和半髓关节置换术(HA)两类。1临床资料1.1一般
2、资料选择我院2010年1月至2013年12月治疗股骨颈骨折患者103例，男55例，女48例;年龄60〜88岁。TIIA组42例：男23例，女19例；年龄60〜79岁。HA组61例：男32例，女29例；年龄60〜88岁。1.2术前处理术前对所有患者均行临时骨折固定，以缓解疼痛;在相关科室协助下使血压维持在150〜160/80〜90mmIlg,血糖应控制在4.0-8.0mmol/L之间，维持水、电解质平衡；对呼吸系统感染患者积极抗感染，其余患者术前1d常规预防性使用抗生素。1.3手术方法两组均采用全身麻醉，取侧卧位。手术严格按照规范进行，均采用小
3、切口前外侧入路和生物型置入材料。1.4术后处理术后基础情况较差的患者送入ICU病房，病情稳定后转入普通病房；术后血红蛋口低于75g/L的患者予以输血治疗。术后应用低分子肝素钙抗凝治疗8~10d,每2d复查1次血常规和凝血全套。术后24h开始行股四头肌力功能锻炼。根据引流情况在术后24〜48h内拔除引流管。术后第3天若病情允许即开始行肌肉运动和肢体负重运动。术后预防性使用抗生素1〜2d,一般12~14d拆线。由于老年患者均伴有不同程度的骨质疏松，术后应服用抗骨质疏松药物6个月以上。1.5观察及随访指标出院时指标：手术时间、术中出血量、术后疼痛程
4、度分级、住院时间、感染率、翻修率、脱位率、Harris评分优良率。术后6个月和3年的随访指标：感染率、翻修率、脱位率、术后慢性疼痛率、Harris评分优良率。1.6评定标准疼痛分级：根据疼痛程度分4级。0级：无痛；1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，要求服用镇痛药物，睡眠不受干扰；2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。髓关节功能釆用Harris评分标准，从疼痛、关节功能、活动情况和关节畸形四个方面评分，90
5、〜100分为优,80〜89分为良，70〜79分为可，<70分为差。1.7统计学处理应用SPSS13.0软件建立数据库，计量资料采用均数土标准差表示，组间比较采用t检验；率的比较采用x2检验，以P<0.05为差界有统计学意义。2结果THA组手术时间、术中出血量和住院时间均大于HA组，差异有统计学意义（P<0.05）；THA组术后疼痛分级虽然高于HA组，但两组差异无统计学意义（P>0・05）。根据Harris评分THA组术后优良率为92.86%,HA组术后优良率为73.77%,差界有统计学意义（x2二6.023,P<0.05）,两组感染率、翻修率
6、、脱位率差界无统计学意义（P>0・05）,6个月随访资料显示两组患者的随访指标差异无统计学意义，3年随访资料显示翻修率和慢性疼痛率THA组低于HA组，差异有统计学意义（x2=3・84,P<0.05）,脱位率THA组高于HA组，差异有统计学意义（％2二4・876,P〈0・05）。3讨论本研究显示THA组相比HA组失血量较多（t二6.176,P〈0・05）、手术时间较长（t=14.596,P<0.05）和住院时间较长（t=7.349,P<0.05）,其原因可能为全髓关节置换术难度高、风险大、操作程序多及手术创伤较大等有关。两组的感染率、翻修率和脱
7、位率差杲无统计学意义（P>0・05）,主要因为感染是造成髓关节置换术后翻修等并发症的主要原因，术前预防性应用抗生素可减少手术前、后感染的机会，此外，完善术前检查和充分的术前准备，以及对手术适应证的严格把握都是降低感染率、翻修率和脱位率的关键因素。两组患者术后疼痛程度分级差异无统计学意义，本研究认为任何手术对机体都是一种打击，术后均会导致一定程度的疼痛，但目前两种手术方式都比较成熟，生物型置入材料的术后并发症也相对较小。两组术后优良率均大于70%,差异有统计学意义（x2=6・023,P〈0・05）,可能是由于两种术后方式均可较快速地重建豔关节功
8、能，但全骯关节置换术使患者在短期内关节功能和活动情况的改善程度较半競关节置换术明显。术后6个月随访资料显示两组患者的随访指标差异无统计学意义（P〉0・05）,其原因
