糖尿病新进展-达美康专家会-杨文英.ppt

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1、适合中国T2DM患者特点的优化降糖方案杨文英教授北京中日友好医院优化“强化降糖方案”—确保血糖达标并减少并发症胰岛素促泌剂为基础的口服强化降糖方案—适合中国T2DM病理生理特点以达美康缓释片为基础的强化降糖方案—优化的降糖方案内容权威指南：血糖达标是减少糖尿病并发症的关键1-4中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志.2011;27(5):371-374中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(2010年版,讨论稿).苏州:2010.11.20AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2011;34(Suppl.1):S4

2、-S10.NathanDM,etal.DiabetesCare.2009;32(1):193-203.控制血糖是延缓糖尿病进展及其并发症发生的重要措施之一糖尿病治疗的远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症UKPDS：降糖达标，持续获益随机干预结束时199710年随访观察结束时2007任何糖尿病相关终点RRRp值12%0.0299%0.040微血管疾病RRRp值25%0.009924%0.001心梗RRRp值16%0.05215%0.014全因死亡RRRp值6%0.4413%0.007RRR=强化降糖后相对风险的下降1.UKPDSGroup.Lancet1998;

3、352:837–853.2.HolmanR,etal.NEnglJMed2008;359:1577–1589.研究结束时强化治疗组HbA1c7.0%TheADVANCECollaborativeGroup.NENGLJMED2008.358:2560-72ADVANCE：降糖达标，显著降低并发症5年随访结束时主要微血管事件RRRp值14%0.01肾脏事件RRRp值21%0.0006大血管和微血管复合终点RRRp值10%0.013RRR=强化降糖后相对风险的下降研究结束时强化治疗组HbA1c6.5%多中心、随机、对照临床研究，纳入20个国家215个中心的11140例T2D

4、M患者，平均随访5.5年ACCORD：激进的强化降糖治疗增加心血管死亡风险70%的患者联用了3-5种口服降糖药物胰岛素的使用比例高达77%TZD的使用比例高达91%theACCORDStudyGroup,NEnglJMed2008;358:2545-59心血管死亡风险增加35%，P=0.02因此，优化“强化降糖方案”确保血糖达标并减少并发症优化“强化降糖方案”—确保血糖达标并减少并发症胰岛素促泌剂为基础的口服强化降糖方案—适合中国T2DM病理生理特点以达美康缓释片为基础的强化降糖方案—优化的降糖方案内容患病率†(%)*城市人口患病率†调查结果其包括了1型糖尿病人群。我国

5、糖尿病总体人群中,1型糖尿病的比例小于5%我国糖尿病患病率迅猛增长，但控制现状却不理想我国糖尿病流行病学调查1我国T2DM患者达标率2中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(2010年版,讨论稿).苏州:2010.11.20中国2型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网项目*中国新诊断T2DM患者BMI较低，血糖水平较高平均BMI(kg/m2)1.中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(2010年版,讨论稿).苏州:2010.11.202.徐国玲,等.中国糖尿病杂志.2008;16(5):288-290中国T2DM患者BMI较低1中国T2DM患者诊断时血糖水平较高

6、2中国T2DM患者β细胞功能更差*校正过种族划分影响后的结果HOMA%β*中国人β细胞功能显著低于白种人1中国T2DM患者β细胞功能下降较胰岛素抵抗增加变化更为剧烈2空腹血糖mmol/L相对比率TorrénsJI,etal.DiabetesCare.2004;27(2):354-361.安雅莉,等.中华内分泌代谢杂志.2008;24(3):256-260.亚洲国家T2DM肾脏事件发病率显著高于其它国家1（对ADVANCE研究不同地区糖尿病并发症的比较分析）ClarkePM,etal.PLoSMed.2010;7:e1000236.ActaPhysiologicaHung

7、arica.2010;97(1):52–56.肾脏事件累计发生率(%)随访(年)亚洲国家东欧国家成熟市场经济体制国家n=11140P=0.0007亚洲(中国)T2DM患者肾脏事件发病率高，经济负担严重针对中国患者特点的治疗需求与治疗现状仍存在差距在重视改善胰岛素抵抗的同时，更应重视促进胰岛素分泌关注血糖达标的同时，更加重视减少血管并发症的治疗措施治疗需求中国患者特点BMI相对较低初诊时血糖水平高β细胞功能下降为主，胰岛素分泌不足血管并发症发生率高，肾病患病率高治疗现状血糖控制不足，HbA1c达标率低胰岛素和促泌剂是改善β细胞分泌不足的两个