全面强化干预糖尿病多重危险因素的必要性-杨文英

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1、全面强化干预糖尿病多重危险因素的必要性杨文英中日友好医院糖尿病是严重的致死致残疾病糖尿病的临床终点与多种危险因素相关诊治糖尿病，首先应进行心血管危险的评估改善糖尿病患者的预后，必须着眼于多重危险因素的干预全面强化干预糖尿病多重危险因素的必要性吸烟高血压糖尿病脂代谢紊乱氧化应激内皮功能失调心血管疾病MasonRPandJacobRF糖尿病患者心血管危险显著增高低出生体重、肥胖、家族史、血小板过度活化等2型糖尿病是冠心病的等危症051015202530354045507年期间发生心梗事件数无心梗病史*心梗无心梗病史*心梗非糖尿病患者糖尿病患者n=1373n=1059P<0.001P<

2、0.0014%19%20%45%随访7年期间致死性/非致死性心肌梗死的发生率(EastWestStudy)HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998;339:229–234East-West研究：患者基线情况11.67±0.1311.89±0.315.43±0.025.40±0.08FPG(mmol/L)8.06±0.148.05±0.83--糖尿病病程(年)2.52±0.033.17±0.141.40±0.022.00±0.15TG(mmol/L)4.39±0.044.68±0.024.71±0.034.93±0.14LDL-C(mmol/L)1.23±0.011.

3、08±0.021.50±0.011.32±0.05HDL-C(mmol/L)6.68±0.167.04±0.126.80±0.147.07±0.16TC(mmol/L)62.266.931.943.5高血压(%)29.2±0.229.3±0.326.5±0.127.3±0.5BMI57.9±0.259.1±0.354.6±0.656.2±0.2年龄(岁)MI(-)n=890MI(+)n=169MI(-)n=1304MI(+)n=69糖尿病个体非糖尿病个体变量HaffnerSM,etal.NEJM1998,229-234脂代谢异常(TC↑、LDL-C↑、TG↑)、血压差异、血糖控制不满

4、意都是导致心血管危险增加的重要因素糖尿病前期一级预防二级预防心血管疾病一级预防二级预防防发病、防事件防再发防发病防进展Malmo大庆研究DPPDPSIDPPSTOP-NIDDMXEDOSTRIPODDREAMUKPDSCerasiearlyintensiveinsulinstudyADOPTRESULTEDIPLOOKAHEADDCCT-EDICCARDSFACETASCOTBPLALLA糖尿病ACENAVIGATORUKPDS、STENO-2、LIFE、SHEP、Sys-Eur、VALUE、HPS、FIELD、ALLHAT、HOT、ABCD、Micro-HOPE、VA-HIT、VA

5、DT、ASPEN、INSIGHT、一级预防二级预防防发病、防事件防再发PROACTIVE、4S、PERSUADE、GREACE、TNT、BIP、MIRACL、DIGAMI、DIGAMI2、4D、DAIS、LIPS、CARE、IDNT、GUARD、WOSCOPS、BARI-2D、Kumamoto、MARVEL、RENAALPROGRESS、VALIANTADVANCE、ACCORD、RECORDORIGIN糖尿病（糖尿病前期）与心血管疾病的主要终点研究注：仅列部分临床研究，并非全部参考文献略视网膜病变糖尿病肾病外周血管病变神经病变心脑血管病变沈琴，贾伟平等。中华医学杂志，2006，86

6、：1530中华糖尿病学分会慢性并发症调查组。中国医学科学院学报，2002，24：447糖尿病的危害和后果糖尿病的综合管理需要多学科协作眼科肾病科心血管科神经科神经内科血管外科骨科内分泌科心血管科外科神经科内分泌科医生的使命在于防治下游的糖尿病并发症及其合并症肾脏科眼科其他科室内分泌科肥胖糖尿病前期糖尿病并发症严重并发症高血压指南卒中指南糖尿病指南临床实践中心血管危险冠心病指南血脂指南心血管专家糖尿病专家神经病学专家糖尿病是严重的致死致残疾病糖尿病的临床终点与多种危险因素相关诊治糖尿病，首先应进行心血管危险的评估改善糖尿病患者的预后，必须着眼于多重危险因素的干预全面强化干预糖尿病多重

7、危险因素的必要性糖尿病危险因素被作为单一的危险因素分别进行干预传统的一维认识，一维干预血压血脂血糖降低HbA1c得到获益的图示(综合1型和2型糖尿病的资料)UKPDS33.Lancet.1998;352:837-853.DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986.SlidefromKendallD,InternationalDiabetesCenter,Minneapolis.并发症的相对危险04812166