[精品]甲状腺次全切除术后并发症的观察与护理.doc

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1、甲状腺次全切除术后并发症的观察与护理甲状腺次全切除术后并发症的观察与护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)05-0106-02【摘耍】目的：观察甲状腺次全切除术后并发症出现的种类和比率，探讨术后的护理措施。方法：收集2009年1月到2010年12月收治的126例经甲状腺次全切除术患者的临床资料，观察总结其手术方式、术后常见并发症、术后常见并发症的处理方法。结果：本组126例患者手术均获成功。其屮11例出现术后并发症，并发率发生率8.73%o11例并发症患者中，

2、出血4例，占36.37%,呼吸困难3例，占27.27%,手足搐动2例，占18.18%,声音嘶哑2例，占18.18%。经相关处理和精心护理后均顺利出院，无出现感染病例。结论：甲状腺次全切除术后并发症的观察与护理至关重耍，可减轻并发症对预后的影响，大大降低了死亡率。【关键词】甲状腺次全切除术并发症观察护理甲状腺疾病是由各种原因引起的甲状腺激素分泌过多^Ll],导致机体出现内分泌紊乱一组疾病，患者以20-40岁的女性^[2]最为多见。其发病率有逐年提高的趋势，人们的口常生

3、活和工作因此而受到影响不能IE常进行，目前手术治疗甲亢是最有效的治疗方法。手术治愈率可高达90%-95%,而手术死亡率控制在了1%以下^{[3]〈/sup〉。但术后有少量的并发症发生，需要及早发现及时治疗，同时容易损伤血管而导致术后大量出血，如不及时处理有可能危及患者的生命，所以术后需耍严密的观察和护理。1资料和方法1・1一般资料：在2009年1月一2010年12月收治了126例并经甲状腺次全切除术患者。其中，男48例，女78例，年龄20-59岁，平均38.5岁。其屮甲状腺功能亢进症(甲亢)79例、}

4、甲状腺瘤21例、甲状腺囊肿19例、甲状腺炎7例。1.2手术方法：本组126例患者均行甲状腺次全切除术，手术要点：取颈前部弧形切II，分离颈部各层次，于甲状腺外科包膜和真包膜之间处理甲状腺血管，分离腺体，次全切除腺体的80%-90%,同时切除峡部，每侧残留腺体约成人拇指节大小，严格止血，术野置胶管引流。2结果本组126例患者手术均获成功。其中11例出现术后并发症，并发率发生率8.73%O11例并发症患者中，出血4例，占36.37%，呼吸困难3例，占27.27%,手足搐动2例，占18.18%,声音嘶哑2例，占

5、18.18%。经相关处理和精心护理后均顺利出院，无出现感染病例。3讨论手术前做好各项准备工作是手术成功的必要保证，并对减少术后并发症的发生也有很好的效果。所以，我们要做好术前各项检查,给患者以心理安慰，消除患者的顾虑和恐惧感，治疗时合理用药。同时做好术后护理也是非常必要的，特别是出现并发症的情况下。3.1术中出血的护理：很多患者会出现术后出血现象，出血吋间为0.5-18.Oh,出血量>300ml,其屮1例患者出现了血压波动，血压<90/60mmHgo由于受出血压迫，4例患者都出现不同程度的呕吐和咳嗽等症状

6、，如用负压引流器引流，即可引出150-500ml温热、鲜红色的血性液体，其中会含有一些小的血凝块。其中有患者出现颈部肿胀，能明显感觉到呼吸困难，颈部有明显的压迫感。遇到上述情况需立即送回手术室，将手术切口缝线拆开，并进行止血、清理血凝块。患者止血，清理血凝块后再次放置硅胶引流管^[4],然后密切观察，如手术后36-48h内无活动性出血，则可拔除引流管。如发现甲状腺旁肌层内动脉结扎线脱落现象，需重新进行结扎。术后还需进行常规抗炎1一3d。另外，术后还需认真做好患者的饮食护理。如患者术后6

7、h内无呕吐现象，即可让患者进食温流质食物，但要注意不可过热，以免温度过高引起颈部血管扩张，使得创面渗血现象加重。3.2呼吸困难的护理：呼吸困难是术后最危急的并发症，其多发生在术后48h内。由于术后大量出血而压迫气管，从而导致喉头水肿、双侧喉返神经损伤、气管塌陷、痰液阻塞等，从而导致患者出现呼吸困难的现象甚至出现窒息。对于此现象，应对患者严密观察，如发现患者有颈部紧压感、呼吸费力、心率加快、气急烦躁、发组、甚至窒息等现象，应立即报告给临床医牛爲然后对患者进行拆除切口缝线,去除血块处理，如出血现象严重，应重新

8、送入手术室进行彻底止血。如果是痰液堵塞气管应先吸痰，吸痰无效后则进行气管插管或切开气管进行处理。如果是其它原因导致的气管堵塞，一般应先切开气管,再作进一步处理。患者在术后48h内应尽量避免频繁的说话和活动,以减少创面大量出血。术后痰多且不易咳出的患者，应做好保持呼吸道通畅的护理，鼓励和帮助患者咳痰或作雾化吸入。3.3术后手足搐动的护理：有些患者术后3h会出现II唇麻木,嘴角或颈部向-一侧抽动，并伴有不同程度的手足麻木、轻微抽搐