甲状腺次全切除术后并发症临床分析.doc

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1、甲状腺次全切除术后并发症临床分析摘要：目的分析行甲状腺次全切除术患者的术后并发症发生情况，并对甲状腺次全切除术治疗的安全性予以评价。方法对我院行甲状腺次全切除术的50例患者开展术后并发症发生情况随访调查。统计患者基本临床资料，仔细冋顾调查对象的治疗过程，分析并总结患者出现并发症的原因及对应的预防措施。结果全部随访患者中，术后切口出血、呼吸困难、喉返神经损伤及喉上神经损伤是最主要的几种并发症，并发症发生率依次为10.0%、8.0%、8.0%、6.0%；有少数患者还伴有甲状膀腺损伤、手足抽搐和声带损坏，还有1例患者发生了严重的甲状腺危象并发症。结论

2、甲状腺次全切除术后并发症多由手术操作不规范、护理不到位引起，手术治疗过程中要准确把握手术指证和要点进行规范操作，同时要辅助实施全面的饮食、健康护理措施。关键词：甲状腺次全切除术；并发症；安全性；临床分析甲状腺次全切术是临床治疗甲状腺良性占位病变的主要术式之一，但甲状腺的毗邻组织、神经、血管均有一定的特殊性，其生理解剖位置显得十分重要，手术治疗方法易引起解剖部位周围神经损伤，进而导致一系列并发症发生［1］。本文重点研究了患者行甲状腺次全切除术术示出现并发症的原因及对应的预防措施，现将研究过程陈述如下。1资料与方法1.1一般资料本研究选取的50例行

3、甲状腺次全切除术的患者均经病理检查、治疗证实确诊。其中甲状腺腺瘤患者11例，结节性甲状腺肿患者8例，原发性甲亢患者12例，继发性甲状腺患者19例。全部患者中男23例，女27例，年龄25〜74岁，平均年龄为(38.54±6.22)岁，病程5个月〜6年，平均病程为(2.3土0.7)年。所有患者署知情同意书。1.2方法回顾患者的治疗过程，详情如下：全部患者实施颈丛麻醉后,于患者胸锁关节上方0.5cm处取一弧形切口，使用常规电刀在颈阔肌之下游离皮瓣至甲骨软骨上缘处，取正中切位割开甲状腺前肌的中线，深入甲状腺真薄膜，纵向行至皮瓣边缘［2］。充分显露术域，

4、并尽量保证颈前肌群不被离断，同时立即采取止血措施。对甲状腺上动脉进行结扎，为了避免破坏甲状腺旁血供、减小喉返神经损伤，只需结扎腺体位置、股友瓣膜的动脉分支［3］。行切除术后对残留组织进行间断缝合，对于甲亢患者，术后给予碘剂服用治疗，初始剂量为15滴/次，此后据治疗时间推移酌情减少用量，约8〜10d后停止服用。1.3主要观察指标对50例患者进行术后随访调查，统计全部患者术后发牛并发症的类型、例数、特征，并根据调查结果计算所调查患者的并发症发生率。1.4统计学处理采用SPSS21.0版统计软件，所有计量资料采用(x±s)表示，计数资料采用百分率表示

5、。计量资料的比较采用student-t检验，计数资料的比较采用x2检验或Fisher精确检验。2结果通过术后走访、电话访问、问卷调查等多种形式，本次研究过程中成功随访49例，随访率为98.0%o随访结果为：全部随访患者中，术后切口出血、呼吸困难、喉返神经损伤及喉上神经损伤是最主要的儿种并发症，并发症发生率依次为10.0%、8.0%、8.0%、6.0%；有少数患者还伴有甲状膀腺损伤、手足抽搐和声带损坏，还有1例患者发生了严重的甲状腺危象并发症。见表1。3讨论甲状腺疾病是普外科比较常见的疾病之一，在常规的手术治疗过程中，腺体被大面积潜行分离，腺体背

6、侧以及周围食管、气管容易显露，因此腺叶切除术中可能会导致喉返神经、膀腺损伤，术后出现切口出血、手足抽搐、声带损伤和呼吸困难等症状的可能性大大增加［4］。本文经随访调查得知，全部随访对象屮，术后切口出血、呼吸怵I难、喉返神经损伤及喉上神经损伤是最主要的几种并发症，并发症发生率依次为10.0%.8.0%、8.0%.6.0%；有少数患者还伴有甲状膀腺损伤、手足抽搐和声带损坏，还有1例患者发生了严重的甲状腺危象并发症。经观察发现，切口出血多发生在手术结束后1〜2d内，主要原因是止血措施不力或结扎脱线，患者术后过多的颈部活动、咳嗽、呕吐等情形是主要诱因［

7、5］。护理人员应在术后对患者的临床表现和伤口敷料进行严密观察，若发现患者存在呼吸困难、颈部肿胀、发绡筹情形，敷料有渗血，应及时实施抢救；手术结束后要嘱咐患者尽量减少颈部运动，保持卧床静养。呼吸困难是患者术后比较常见、最为紧急的并发症情形，严重者甚至会出现窒息，主要致病原因为切口内血肿未被及时清理，导致气管受压迫;气管发生塌陷或气管内有痰液阻塞；病患切口两侧喉返神经受损等。术中医师应对切面、切口进行彻底止血，结扎时要保证动脉线结牢固，一旦发现有血肿压迫气管情况，应立即拆除缝线，做减压引流［6］。为了防止手术中割伤喉上神经，手术动作一定要保持轻柔，

8、手法要细致，在直视下进行手术操作，钳夹不宜太深，并要控制减少钳夹组织范围；对于残留的腺体及其被膜，无需深度或过度缝合，以减少对周围神经、血管的损伤。在