如何控制实验室分析前质量

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1、坌垦堂堕垦年8月第7卷第16期LabMedClin，August2010，Vo1．7，No．16如何控制实验室分析前质量张宏星，吴涛(陕西省西安市旬阳县医院检验科725700)【关键词】实验室；控制；分析前质量；错误分布频率DIO：10．3969／j．issn．1672—9455．2010．16．071中图分类号：R446．1；R197．32文献标志码：B文章编号：16729455(2010)16—1779—02分析前质量是整个实验室分析质量的重要组成部分，分析断的敏感度及特异度，敏感度和特异度都有一定的限制，因此前错误占检验错误的比例最高，是检验过程中影响患者医疗安在不

2、同情况下，侧重点应该有所不同。只有做到这些，才能减全的主要因素，必须重视分析前质量。分析前阶段按时间顺少或防止漏诊与误诊。某些项目用特异性的方法来确诊，如乙序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止，包肝；而有些项目应考虑用敏感度较高的检测方法来进行确诊，括检验申请、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验如普查、筛查。(3)时效性。强调及时性，即对危重患者检测，室内传输。因此，分析前质量不仅仅是检验科工作人员所能够如心肌梗死可用肌钙蛋白I或Ⅱ进行检测；服毒患者，检测胆掌控的，为了确保实验室检测结果的可靠性与可信度，也需要碱酯酶；急性胰腺炎患者需检测血、尿淀

3、粉酶。(4)通常性(常多方面人员的共同努力。所以要增强医患之间的沟通，留取标规性)。一般患者住院，门诊患者检查，长期住院的慢性病患者本前为其详细讲解并要求患者予以配合和服从，减少对检验结等病情相对稳定，又能减少患者紧张情绪并能减轻患者及家属果的影响因素一，提高检验结果的质量。经济支出。1材料与方法3．3．2患者医院的一切检验项目都是围绕着患者所做的，近6月，本科室在发放检验报告的同时走访配合调查的科而影响检验结果的很多因素也在于患者。这主要包括固定因室，随时记录可疑结果，对记录到的1O9个可疑结果(包括急诊素：年龄、性别、民族等与可变因素、内在因素、情绪、运动、生理科14

4、个，内2心脑血管26个，内3传染病科36个，妇产科13变化、外源性因素、饮食、药物的影响，其他采血时患者体位、止个，普外科2O个)进行统计学分析。血带绑扎时间等。2结果3．3．3护士护士在分析前阶段也很关键l】j，她们负责标本可疑结果出错分布，见表1。的采集与运送，标本的采集是否正确关系到结果的检出率以及表1可疑结果出错分布结果检出的正确性、真实性。比如：糖尿病患者进食时采集血或留尿检测结果肯定偏差大，影响临床诊断，影响治疗的跟踪，影响患者的情绪。而患者的电解质是否平衡，如在患者输液处采集标本或者正在给患者输电解质等药品时采集都会影响检验结果的真实性(急诊除外，但禁止在输

5、液处采集标本)。再比如观察患者用药情况、做细菌培养时，必须要在用抗生素前进行培养或者暂停用抗生素3～5d后采集标本进行培养，否则抑制细菌生长，造成培养结果的失败。因此在积极配合临床诊3讨论断以及减少患者多花钱和痛苦的同时，必须要有正确的采集方3．1通过分析，得出可疑结果的错误分布频率：分析前法。58．7；分析中19．3；分析后22．0，表明分析前质量保证3．3．4检验人员为保证检验(分析)过程在控制状态下正在整个分析过程中起着关键性作用。常、顺利地进行，应采取必要措施l2’：有足够数量的、熟悉标3．2分析前质量不仅仅是检验科工作人员所能够掌控的，更准操作程序(sOP)、具

6、有上岗资格的工作人员，并有合理分工；要确保实验室所检测项目结果的可靠与可信，需要多方面人员检测仪器维护良好，处于正常工作状态；有足够量的、高质量的共同努力。合适试剂；高质量校准品的准备，保证有一个完整的、有效的3．3分析前阶段按时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分检测系统；高质量质控品的准备；各种必要消耗用品的准备；实析检验程序启动时终止，包括检验申请、患者准备、原始样本采验室设施及环境条件(如温度、电压、其他干扰等)控制在要求集、运送到实验室并在实验室内传输。，因此分析前阶段由范围内。实验室内传送标本过程中应做到认真细致、查对无临床医生、患者、护士、检验人员共同参与。

7、误，防止标本损坏及其他影响因素]。3．3．1l临床医生临床医生给实验室开出申请，这些申请的3．4检验与I临床医生的沟通这是提高检验人员整体素质的项目都应该是本院实验室所能承担的项目，而且f临床医生在选需要。随时与临床医生沟通。=]，介绍实验室开展项目情况，推择这些项目时应该遵循以下原则：(1)针对性。有目的地确诊荐新项目，建议医师对有些项目进行组合检测，以达到指导临证实某些疾病如糖尿病患者针对性项目：血糖、尿糖、糖化血红床诊断。有时临床医师忽视做某项检验，检验人员有责任予以蛋白，甚至肾功能(尿素、肌酐)、肝功能等，目的就是解决