双吻合术加保护性回肠造口在超低位直肠癌保肛术中的应用-论文.pdf

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1、l576吉林医学2015年3月第36卷第8期双吻合术加保护性回肠造口在超低位直肠癌保肛术中的应用胡凯锋(陕西省西安一四一医院，陕西西安710089)【摘要】目的：探讨双吻合术联合保护性回肠造口在超低位直肠癌保肛术中的应用效果。方法：选择行超低位直肠癌保肛术的42例患者为研究对象，其中行双吻合术加保护性回肠造H22例，为观察组；行单纯双吻合术20例，为对照组，对两组患者住院时间、吻合口瘘发生率进行比较。结果：观察组术后吻合口瘘发生率为O％，对照组为20％，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。另外，两组进食恢

2、复时间、住院时间比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论：超低位直肠癌保肛术中应用双吻合术加保护性回肠造口，能有效减少吻合口瘘并发症，缩短住院时间，值得临床推广。键词】超低位直肠癌保肛术；双吻合术；保护性回肠造口近年来随着吻合器技术的不断发展，双吻合术逐渐在超低表l两组患者进食恢复时问、住院时间比较(±，d)位直肠癌保肛术中得到越来越多的应用，不仅操作简单，而且吻合可靠，能有效改善患者生存质量。但该术后易出现吻合口瘘并发症，为此需联合保护性造口处理。对行超低位直肠癌保肛术的患者采取双吻合术加保护性回肠造口治疗

3、，效果明显。现报告如下。时间、住院时间明显短于对照组(P<0．01)。详见表1。1资料与方法2．2两组患者吻合口瘘发生率比较：观察组患者没有出现吻合口1．1一般资料：选择我院2011年2月~2013年2月行超低位直肠瘘并发症；对照组患者出现吻合口瘘4例(20％)，两组吻合口瘘癌保肛术的42例患者为研究对象，所有患者经病理检查确诊为直发生率比较差异有统计学意义(=4．86，P=O．03<0．05)。肠腺癌，排除其他恶性肿瘤、精神异常、肝肾功能严重障碍等患者。男24例，女18例，年龄30~67岁，平均(52．4±2

4、．3)岁。3讨论Ducks分期：A期7例，B期24例，C期1l例。根据是否行保护．性回相关调查显示低位直肠癌在直肠癌中所占比例高达70％，且肠造口将42例患者分为观察组(22例)与对照组(20例)，两组在青壮年人群中比较常见。目前临床上治疗直肠癌的常见方式为一般资料比较差异无统计学意义(P>O．05)，具有可比性。超低位直肠癌保肛术加双吻合术，其中85％~90％患者经该术可1．2方法：本组患者均接受超低位直肠癌保肛术加双吻合术治以根治，但易出现吻合口瘘并发症，主要原因包括：①双吻合术疗，严格按照全职肠系膜切除要

5、求或标准操作，将乙状结肠及其后导致局部肠管张力增大。②对直肠远端供血造成不利影响。③系膜有效游离，于肠系膜下行高位结扎，在这个过程中保留部分超低位吻合后造成盆底盆腔间隙较大，易引发幡然，不利于吻合乙状结肠，将直肠锐性分离到盆膈肌筋膜，将直肠骶骨筋膜切口愈合】。为此采取有效措施减少超低位直肠癌保肛加双吻合术断。经由Denonvillier筋膜将直肠前臂分离，切断直肠侧韧带后将后吻合口瘘成为当下研究的重点。直肠充分游离到肛提肌。在保证肛提肌没有肿瘤浸润后置入闭合相关研究表明保护性回肠造口不仅操作简单，减少吻合口器(

6、一次性)，距离肿瘤远端1～2cm处将直肠闭合离断。同时瘘发生率，而且可以帮助患者早日恢复进食，缩短住院时间j。在近端10cm处把乙状结肠横断，随后将吻合器抵钉座放入，结本研究中观察组患者没有出现吻合口瘘症状，明显低于对照组的扎；经由肛门将吻合器(管状)放入，适当旋转让穿刺头和近端20％；同时观察组住院时间(9．88±2．75)d，明显短于对照组的连接，让吻合器两端慢慢靠拢，在确定吻合口没有张力后完成双(27．79±4．36)d，差异有统计学意义(P

7、。观察综上所述，双吻合术加保护性回肠造口能有效减少吻合口瘘组患者同时从右下腹行纵向切口，长度为3～4cm，把距离回盲发生率，尽快的恢复患者进食能力，缩短住院时间，值得在超低部10~20om处的回肠拖出腹壁，随后在系膜缘把回肠横向切开位直肠癌保肛术中进一步应用。50％周，呈现双腔造口特点，6～8周后完成造口回纳操作。对照组患者则没有进行保护性回肠造口处理。4参考文献1．3观察指标：对两组患者进食恢复时间、住院时间及吻合口【1]孟庆成，王芳丽，吉小昌，等．双吻合器技术在超低位直肠癌保肛瘘发生情况进行统计分析。术中的

8、应用[J]．中国煤炭工业医学杂志，2013，16(10)：1608．1．4统计学方法：使用SPSS18．0对各项资料进行统计、分析，[2]张国强，于晓天，洪岩．超低位直肠癌前切术中双吻合加预防以P