保护性回肠造口在直肠癌超低位吻合术中的应用

《保护性回肠造口在直肠癌超低位吻合术中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、保护性回肠造口在直肠癌超低位吻合术中的应用作者：潘英辉黄樟生苏峰钟文亮陈贵平【关键词】直肠癌　　随着吻合器的应用，低位直肠癌行双吻合器低位前切除保肛的患者越来越多，但术后吻合口漏仍是最主要并发症之一。有文献报道，在吻合口距肛缘5cm下吻合口漏发生率在5％～19%，隐性漏可高达60%。有人认为，在超低位直肠癌前切除术中应常规施行回肠造口［１］。故本科自2003年以来，选择部分病例（年迈、基础病多、病程较晚），行双吻合器低位前切除（吻合口距肛＜5cm），同时行保护性回肠造口28例，取得一定的成效，报告如下。　　1临床资料　　1.1一

2、般资料4本组28例中男12例，女16例；平均年龄65.2岁。Duckes分期：A期3例、B期18例、C期7例。肿块直径平均5.2cm，肿瘤距齿线距离平均4.8cm。全部行低位前切除双吻合器吻合，保护性回肠造口，对比同期直肠癌切除（Dixon术）未做回肠造口45例。　　1.2手术方式常规直肠癌低位前切除术，手术操作遵循全直肠系膜切除（TME）原则，采用强生29～33号合适的吻合器及关闭器（凯途）双吻合，均为一次性吻合成功。术中确保吻合口血供良好，且无张力。在右下腹作长约3～4cm纵形切口逐层进腹，距回盲部15～20cm处末端回肠拖

3、出腹壁外，硬性橡皮管穿过回肠系膜做支撑，在对系膜缘将回肠横形切开1/2周，呈双腔造口，不必将肠管与腱鞘或腹膜缝合，便于造口回纳，6～8周再次手术回纳。　　2结果　　保护性回肠造口在超低位直肠癌前切除术的应用中本组无1例发生吻合口漏，平均住院时间为13（9～17）d，再次入院行造口回纳平均住院时间为9（7～14）d。　　3讨论4　　随着对直肠癌的解剖及临床病理的深入研究和吻合器械的应用，为提高患者的生活质量，直肠癌行低位或超低位吻合术已越来越广泛采用。吻合口漏以往在15%～60%之间。由于吻合器使用已有明显下降趋势（约10%）［２

4、］。直肠癌超低位前切除术发生吻合口漏的主要原因有：（1）术前肠道准备欠缺，特别对于肿瘤较大存在梗阻患者，术后肠腔粪便充盈，导致吻合口张力升高及局部血供障碍。（2）吻合口血供不良，TME对肿瘤根治性的手术要求，游离直肠时系膜切除范围过大，影响直肠远端的血液供应，结扎肠系膜位置过高至左结肠动脉以上，下拉肠管时系膜张力过大，边缘结肠痉挛影响血供，尤其对于糖尿病及高血压动脉粥样硬化患者血液循环差。（3）超低位前切除后，吻合口距肛门仅3～4cm，由于几乎无直肠残留，肛门反射暂时消失，粪便积聚于肛管直肠无法排出，导致吻合口张力增高。（4）骶

5、前引流管引流不通畅，骶前间隙积聚血块或渗液，导致吻合口长期浸泡引起吻合口感染。（5）低位直肠缺乏脯氨酸，而脯氨酸是创伤愈合过程中的重要成分。由于上述单一或多种因素的并存，因此作者主张应有选择地进行保护性回肠造口。　　本组24例手术中，保护性造口未发生1例吻合口漏，对比未行保护性回肠造口组发生率高达13.0%，选做保护性造口者，常存在客观的高危因素，如老年共同基础病（高血压、糖尿病）、贫血、低蛋白血症等，可见保护性回肠造口对于超低位吻合的保护有一定的临床价值。另外实行保护性肠造口患者术后平均进食时间3.5d，明显早于未行保护性肠造

6、口组（平均进食时间9.3d），减少住院时间，毋须为吻合口漏、腹腔积液或积脓等并发症的处理耗费精力及医疗费用。4　　作者认为实行末端回肠造口手术操作简便，不易发生造口出血、坏死、造口旁疝等，术后回纳亦方便，但造口皮炎发生率稍高，护理较困难。【参考文献】　　1KaranjiaND,CorderAP,BeamPJ,etal.Leakagefromstapledlowanastomosisoftertotalmesorectalexcisionforcarcinomaoftherectum.BrJSurg，1994，81:1224～12

7、26.　　2GartyNT,KeatingJ.CampbellJ.etal.Prospectiveauditofanextramucosal.Techniqueforintestinalanastomosis.BrJsurg，1991，78:1439.4