保护性造口在低位直肠癌保肛手术中的作用

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1、保护性造口在低位直肠癌保肛手术中的作用张宏云南省曲靖市第一人民医院普通外科一病区，云南曲靖655000[摘要]目的在低位直肠癌保肛手术中实施保护性造口，对其作用进行探讨与分析。方法抽取2012年1月—2014年1月在该院行低位直肠癌保肛手术的患者83例，依照随机对照的方式对其中41例患者实施末端回肠造口（研究组），另42例患者不实施造口（比较组），观察与对比患者的吻合口漏发生率。结果在83例患者当中，出现吻合口漏的有6例，发生率为7.23%。其中41例研究组中有3例出现吻合口漏，占7.32%，42例比较组中有3例出现吻合口漏，占7.14%，两组差异无统计

2、学意义（P＞0.05），但有一定的可比性。研究组2例给予抗炎以及负压引流治疗后，不适症状减轻，带管出院；比较组4例中经饮食、盆腔引流等治疗后症状好转的有3例，实施造口手术治疗的有2例。无一例患者出现死亡。结论尽管保护性造口难以使吻合口漏的发生率得到降低，然而其可以使症状得到减轻，并能够使第2次进行手术的比例得到减少，在低位直肠癌保肛手术中有着重要的使用价值。.jyqk，51例为5~7cm。Dukes分期：9例为A期，60例为B期，14例为C期。依照随机对照的方式将患者分成研究组（41例）和比较组（42例）两组，研究组实施末端回肠造口，比较组不实施造口。其

3、中研究组患者中男23例，女18例，年龄在38~82岁之间，平均为（62.4±5.8）岁；对照组患者中男25例，女17例，年龄在34到78岁之间，平均为（60.3±5.4）岁。1.2手术方式研究组实施末端回肠造口，比较组不实施造口，83例患者均在手术前1d使用聚乙二醇对肠道进行清理，并使用抗生素，以预防感染的发生。比较组患者在病变肠段切除后，将吻合器安装在结肠与肛管的近端，并对吻合度进行检查，并不进行造口操作；而研究组患者严格按照TME（直肠全系膜切除）规定的要求进行手术，在切除病变肠段后，在患者近端结肠与肛管位置安装直线管状吻合器，对两肠管之间的吻合度确

4、认后，再开展漏气实验，将引流管放置于患者的肛管与盆腔之间，医护人员将末端回肠从患者的右下腹位置拉出，并将远端肠管关闭，在近端肠腔位置开一个造口，而研究组要在手术之后的3~6个月实施造口还纳术。1.3观察项目在手术后，对患者的术后不良临床症状进行观察，例如：腹膜炎、下腹疼痛以及发热等，并观察引流管中引流管的颜色。若颜色为淡黄色，则需要使用肠镜、CT以及造影等辅助检查手段进行检查，经确认是吻合口瘘后；若患者不存在不良临床表现，在实施造口回纳当中经过造影探及到影像学瘘口的不进行记录。1.4统计方法对该研究所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到SPSS19.

5、0软件，计量资料使用（x±s）的形式进行表示，两组比较使用t检验，计数资料使用χ2进行检验。2结果在83例患者当中，出现吻合口漏的有6例，发生率为7.23%。其中41例研究组中有3例出现吻合口漏，占7.32%，42例比较组中有3例出现吻合口漏，占7.14%，两组差异无统计学意义（P＞0.05），但有一定的可比性。研究组2例给予抗炎以及负压引流治疗后，不适症状减轻，带管出院；比较组4例中经饮食、盆腔引流等治疗后症状好转的有3例，实施造口手术治疗的有2例。无一例患者出现死亡。见表1。3讨论在现如今医疗技术日趋提升和直肠系膜全切除（TME）原则的大力推广之下，

6、低位直肠癌根治切除手术当中大大提高了低位吻合以及保留肛门功能的根治术比例，使患者的生存质量得到了提高，明显降低了局部复发率。但是相比结肠癌以及高位直肠癌手术，低位直肠切除术在手术之后出现吻合口漏的几率明显较高。有研究[2]证实，患者在直肠癌根治术当中没有实施保护性造口并且肿块距离肛缘＜10cm的，其出现吻合口漏的几率要高出肿块位置距离肛缘位置＞10cm患者的5倍之多。在结直肠癌术后。吻合口漏属于严重并发症，一般要实施再次手术，既让患者的痛苦得到了增加，又对患者手术之后的生存质量造成了很大的影响。通过本研究可以看出，83例患者发生吻合口漏的几率为7.23%

7、，其中研究组中出现吻合口漏的有2例，症状不是很严重，给予抗炎以及负压引流治疗后，不适症状减轻，带管出院，没有实施第2次手术。比较组中出现吻合口漏的有4例，其中经饮食、盆腔引流等治疗后症状好转的有3例，另外2例实施了造口手术治疗，即探腹术，症状逐渐好转。该研究的结果证实，保护性造口在低位直肠癌保肛手术当中不会使吻合口漏的发生率得到降低，这与林国乐[3]等人的研究结果相符合，然而没有实施保护造口的患者出现吻合口漏的有4例（8%），实施保护性造口的有2例，这就说明保护性造口既可以使发生吻合口漏之后的症状得到明显减轻，又能够避免实施第2次手术。伍洪彬[4]等人对

8、100例接受低位直肠癌手术患者的研究证实，实施保护性造口不能使发生吻合口漏的几率