腹腔镜手术并发症的原因及预防措施

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1、医学信息2010年5fl第23卷第5期经验交流豢至i；噩腹腔镜手术并发症的原因及预防措施李建华薛红霞辛丽娟。【中图分类-lg'-]R616【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2010J05—0281—01我院开展腹腔镜手术已有十年，开展的手术有腹腔镜下胆囊切除、(1L／min)CO2开始，逐渐增加每分流量，维持腹内压的稳定，严防开始时阑尾切除、肠粘连松解、子宫切除、子宫肌瘤切除、卵巢肿瘤切除、宫外孕CO2流量过大而导致心血管异常情况。病灶摘除术等，通过对这些手术的观察及护理。提出了手

2、术室护士要有2．5高碳酸血症：①CO2气体经腹腔吸收人血：腹腔内注入3—5L完整的腹腔镜下手术配合、护理理论知识。熟悉腹腔镜全套设备、器械的CO2时，气腹内压力即上升到1．07—2．0kpa(8—15mmHg)，此CO2在功能及用途。其中包括对其并发症的可能原因及预防措施全面掌握，减腹腔内被吸收而进入血液循环内使PaCOz呈一过性增高。所以要注意观少并发症的发生。察病人的通气量，将通气量维持在正常值上，及时排除吸收进入血液循1临床资料环的CO2。②气腹压的作用：高气腹压使隔肌上升运动受限，使胸腔

3、内压2000年6月至2010年4月我院手术室共实施腹腔镜手术1074例，其升高，限制了肺的扩张性，使肺的顺应性下降，最终因肺通气／血液比例中胆囊切除术85例．卵巢囊肿425例、异位妊娠摘除术375例、子宫切除失调而引起COz滞留和高碳酸血症。预防：手术者和麻醉师密切配合，尽102例、阑尾切除14例、子宫肌挖除73例。量缩短手术时问减少腹腔对CO2气体的吸收，严格控制气腹机压力，避2并发症原因及预防措施免腹压过高。2．1气肿：气肿的产生多在做人工气腹时，由于气腹针穿刺是否进2．6术后腹胀及肩背酸胀

4、：肩背酸胀是腹腔镜手术后常见的轻微入胸腔的判断发生错误，气体被灌入腹膜腔外的组织间隙形成。气肿发并发症，表现为右侧肩痛，少数合并肋下痛，持续时间短者24h，长者3—生时病人首感注气时腹痛，外观腹部膨隆不好或不对称，局部扪及捻发5d。它与腹腔内COz气体未排尽有关，是由积聚腋下的CO2气体刺激脑音。轻者不予理，如为明显皮下气肿，应密切注意病人的呼吸、心率、血压神经反射引起。预防：腹腔镜手术中局麻药物的应用可缓解病人术后肩状态，以确定是否有颈部气肿导致的气胸和纵隔气肿。监测循环呼吸，如部疼痛；术后置

5、病人平卧或让病人采取胸膝卧位让CO2气体向盆腔聚无改变可排出气体再设定较低压：以1L／rain速度灌注气体此时腹腔内集，减少对膈肌的刺激，从而减轻症状。或间断低流量吸氧，使之尽快将压力应小于1．33kpa(10ramHg)，再行手术。预防：预防主要在于准确判C02排出。断气腹针是否进入腹腔，若不能确定在腹腔内绝不能随便注气判断的2．7出血：术中出血是腹腔镜常见且严重的并发症。原因多为腹腔方法：刺人腹腔的气腹针接上盛有生理盐水的无针芯的空针，然后提下镜操作引起出血，有时为术中穿刺时伤及腹壁血管所致

6、。小的出血点可腹壁，若空针内液体自然流注，证明气腹针头已进入腹腔，否则针头在腹用电凝止血，较大血管可用钛夹钳止，严重出血特别是伤及大血管、出膜外或组织间或气腹针头阻塞。气肿发生应先停止注气，无论皮下气肿血较快时，应立即快速剖腹止血。预防方法：严格掌握腹腔镜手术的适应或腹膜外气肿，一般无需作处理。也可用双手将气体从穿刺口处挤出，同症和禁忌症；操作要仔细轻柔，避免套管盲目反复穿刺；手术结束时，先时增大通气量以保证腹内压在1．33—1．87kpa之间。降低气腹压力至l

7、064—1．333kpa(8—1

8、0mmHg)，向盆腔内冲入2．2气胸和纵隔气肿：气腹引起的气胸和纵隔气肿较少见，但却是500ml生理盐水，在水中仔细检查确实无出血再结束手术。一种致命的并发症。以下情况考虑气胸：①通气困难(气道阻力增高、肺2．8肢静脉淤血预：手术时间较长和常采取头低仰卧位的上腹部顺应性下降)；②原因不明的血氧饱和度下降；③原因不明的血液动力手术，使下肢静脉炎发生率增加。预防：术后多活动下肢，尽早下床；还可学改变。预防：每次使用气腹机之前均应仔细检查机器的运转情况，腹腔使用弹力袜。镜手术中应保持腹内压在1．33—

9、1．87kpa之间，防止损伤膈肌。总之，患者在腹腔镜手术过程中，应密切观察呼吸、脉搏、血压，一旦2．3气体栓塞：多因气腹针错误地刺人血管内，气体误人血液循出现并发症，立即对症治疗。术后护士应及时向患者解释原因，鼓励患者环，血液内的气体逐渐聚集成大的气泡而形成，很罕见。气栓发生时临床在床上做腹腔镜手术体操、翻身，在病情允许的情况下取舒适卧位，尽早症状急剧，首先表现为头颈部紫绀、胸闷、胸痛、呼吸困难，血压骤然大幅下床活动。度下降，心动过速等，严重者可立即死亡。预防重在预防，在气腹注气前参考文献应用空