腹腔镜手术的并发症以及预防措施

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1、知识篇腹腔镜手术的并发症以及预防措施ComplicationandPrecautionofLaparoscopicSurgery冷金花（中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科100730）LENGJin-hua作者简介腹腔镜手术在妇科领域的应用越来越广泛，许症的发生并不一定减少，因此应时刻警惕并发症的冷金花（1963-），女，教多以前需开腹才能完成的手术，目前已逐渐被腹腔发生。授，主任医师，主要方向为妇科内镜和子宫内膜镜手术所替代。腹腔镜手术有着众所周知的优点，异位症。现兼任国际妇如切口小，手术效果好，术后痛苦少、恢复快，住2腹腔镜并发症的分类

2、科内镜协会会员，亚太地区内镜协会会员，中院时间短。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术有2.1腹腔镜特殊并发症：包括穿刺并发症、气腹相华医学会妇产科分会中以下特点：（1）手术非直视下进行，而是在二维关并发症以及能量器械相关并发症。青年委员，中华医学会影像下的操作；（2）手术的体位不同，常需要头2.2手术相关并发症：包括血管损伤、膀胱输尿管妇产科分会内镜学组委员兼秘书等职。低脚高位；（3）手术时需要气腹以暴露手术视损伤以及胃肠道的损伤等。野；（4）手术器械常常为电手术器械或其他有能2.3其他并发症：包括麻醉并发症、神经损伤、切量的器械；（5）一些手术并发症手术

3、中不易发现口疝及恶性肿瘤切口种植。或容易忽略，而且腹腔镜处理并发症有一定困难，常需要开腹完成。医生的手术经验、手术方式及范3腹腔镜特殊并发症围是影响并发症发生的类型及严重性关键因素。了3.1Trocar穿刺的分类解并发症的发生有关因素，掌握其临床表现以及预3.1.1闭合式：即进Veress气针，待气腹形成后再防、治疗措施，是减少并发症的发生、提高医疗质进第一Trocar，为经典穿刺模式（如图1所示），临量、保证手术安全性的关键。床应用最多，但“盲目穿刺”可造成可导致腹膜后血管、腹壁血管以及胃肠道的损伤[７]。1腹腔镜手术并发症发生率3.1.2开放式也称H

4、asson法：即切开脐部各层组美国妇科腹腔镜协会（AAGL）的报告显示，织进腹腔后，插入钝性Trocar，再形成气腹。比较1972到1988年腹腔镜手术并发症率及死亡率从耗时，如果切口过大有漏气的可能。适合有腹部手0.68%及25.0/10万，下降到0.15％及5.4/10万。术史或疑腹腔有粘连的高危患者，亦可用于妊娠期但1991年的并发症的发生比1988年上升了1.5倍［１］。间腹腔镜手术。腹腔镜手术的并发症与手术的难度有关。文献报道3.1.3Trocar直接插入法：即先不形成气腹，将诊断性腹腔镜的并发症发生率为0.19%～0.27%，Trocar直接

5、插入，技术要求较高仅适合有经验的手而腹腔镜手术并发症为1.6%～3.0%，其中以术医生。LAVH的并发症最高，达9.4%～16.6%［2～5］。我院3.1.4直视Trocar穿刺法（OpticTrocar）：即在腹腔镜手术总的并发症发生率为1.92%，其中附件第一Trocar的部位将皮肤切开后，将腹腔镜插入手术及子宫肌瘤剔除的并发症分别为0.9%及1.9%，Trocar中，腹壁各层组织的切开均可在镜下观察LAVH并发症为6.67%［６］。虽然随着腹腔镜手术到，从而保证了手术的安全性［８］。但所用的Trocar技术的提高，腹腔镜手术总的并发症呈下降趋势，均

6、为一次性，成本高，不适合广泛应用。但随着腹腔镜手术的广泛开展，手术适应证不断拓3.2腹腔镜穿刺相关并发症的分类宽，手术难度的不断下降，并发症特别是严重并发腹腔镜穿刺损伤主要为腹膜后、大网膜及腹壁50CONTINUINGMEDICALEDUCATIONVol.20.No.16知识篇血管以及内脏脏器。GarryR[９]主张将腹腔镜穿刺Trocar穿刺并非盲目性，而是在腹腔镜的窥视下进并发症分成两类：Ⅰ类损伤，指位于正常位置的血行，通过腹腔的照明可看到腹壁血管，因而可避免管或肠管的损伤；Ⅱ类损伤，指粘连于腹壁的腹腔损伤但有时腹壁血管显示不清，如腹壁薄的病人。镜

7、组织器官的损伤，其他大网膜或大网膜及肠管损这时可通过解剖标志确定血管的位置。如腹壁下动伤为ⅡA，仅有肠管损伤者为ⅡB。这种分类法对脉的走行是从髂外动脉至股管（圆韧带进入腹壁了解不同部位损伤的发生的原因以及相关的预防措处）。穿刺时避开这些部位。应注意穿刺位置靠近施都有着实际意义。侧腹时，有可能损伤髂外血管。术中发现腹壁血管3.2.1腹膜后血管损伤:由于腹膜后血管的解剖撕裂，可采取腹壁全层缝合法止血（如图2所示）。位置，故损伤均为Ⅰ型。最常受损的腹膜后血管为缝合位置应包括Trocar穿刺处上下1～2cm处。有右髂总动脉，其次为腹主动脉及下腔静脉。腹主动时也可

8、用双极电凝止血。或用12号Folley导尿管脉的解剖位置中线稍偏左，右髂总动脉通