泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防

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1、泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防1山东省潍坊市安丘市人民医院262100；2昌乐县人民医院262499【摘要】随着泌尿外科腹腔镜手术量的增加，腹腔镜手术难度的加大，其手术并发症的发生率及严重程度也随之上升。腹腔镜手术并发症可发生于麻醉、套管置入、移除术中及关腹等各个手术步骤。因此，熟练的手术技巧，丰富的手术经验以及仔细的术中操作对腹腔镜手术的顺利完成都必不可少。【关键词】泌尿外科；腹腔镜手术；并发症；处理近年来随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、不影响美观等优势在泌尿外科得到广泛的应用。术后仍有可能发生手术并发症，增加

2、患者的痛苦延缓康复进程。我院对对泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因进行分析，并实施相应的预防措施，获得了满意的干预效果，现将结果分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料随机抽取该院在2013年7月一2016年2月期间收治的210例泌尿外科腹腔镜手术患者，男112例，女98例，年龄12—一69岁，平均年龄（41.6士6.3）岁；患者疾病情况：输尿管结石25例，肾肿瘤25例，无功能肾15例，肾囊肿50例，肾上腺肿瘤30例，精索静脉曲张55例，肾盂结石10;手术方式括输尿管切开取石术、单纯性肾切除术、肾上腺腺瘤切除术、肾囊肿去顶减压术、肾癌根治术，精索静脉高

3、位结扎术，肾盂切开取石术，木组患者均排除合并心肺功能不全者，排除高血压控制不良、糖尿病控制不良者；均排除出凝血机制障碍者。1.2方法回顾分析该院收治的210例泌尿外科腹腔镜手术患者的临床资料，分析泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因，并探讨相关预防措施，木组所有患者均采用全身麻醉，麻配药物为安定、芬太尼、卡肌宁以及异丙酚，手术过程中采用0.16%的异丙酚和0.02%卡肌宁维持用药，并行全麻监测，包括CO2气腹、心率变化、收缩压、舒张压、动脉血气分析等。所要患者在术前均要禁食，指导患者服用缓泻剂，待患者排便后取健侧卧位，采用穿刺针制造二氧化碳气腹，腹膜后及

4、经腹腔入路。2结果本组研宄中，34例患者泌尿外科腹腔镜手术发生并发症，其中腹膜损伤8例、皮下气肿10例、血管损伤2例、胸膜损伤3例、肾动脉损伤2例、切口感染5例、高碳酸血症4例。经过对症治疗，所冇患者均治愈后出院。经分析，泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因为CO2气腹相关、脏器损伤、血管损伤和切UI感染。3讨论近年来，泌尿外科患者不断增多，这对人们的身体健康和生活质量造成了不良影响。手术治疗是治疗泌尿外科疾病的一种重要手段。近年来，随着微创技术的发展，泌尿外科腹腔镜手术也取得了良好的进展，其以创伤小、疗效佳以及恢复快等优势逐渐取代了传统手术治疗手段，并

5、在临床上得以推广和应用。但是在腹腔镜手术操作中，不可避免会受患者机体功能、操作技术以及腹腔等因素的干扰，从而导致泌尿外科腹腔镜手术并发症危险增加，这不仅影响手术效果,而且不利于患者预后，进而降低患者生活质量。因此，必须要加强泌尿外科腹腔手术并发症原因分析，积极寻找原因，并提出相关的预防措施和治疗措施。3.1原因分析本组研宄结果显示：34例患者泌尿外科腹腔镜手术发生并发症，经分析，泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因为CO2气腹相关、脏器损伤、血管损伤和切口感染。3.1.1与CO2气腹相关并发症常见的并发症有纵隔气肿、皮下气肿、高碳酸血症和气胸等，多见于年

6、龄较大的患者，气腹压力高或者是手术时间较长的患者，造成此并发症的原因主要有：①气腹穿刺部位不当，导致针没有进入正确的腔隙，而误入皮下组织；②反复穿刺，造成腹壁损伤，且容易在穿刺中进入C02,轻则发生皮下水肿，对患者也无明显的影响，重则会引发胸部、下肢、会阴以及颈部和而部发生皮下水肿，从而对患者呼吸功能造成影响，使得气道阻力增加，减少潮气量，引发低氧血症。3.1.2血管损伤这是泌尿外科手术最为严重的一种并发症，一旦发生血管损伤，尤苏是发生大血管损伤，就会危及患者生命，这也导致再次手术和行开放手术的一个主要原因。一般而言，临床发生血管损伤的机率相对较小

7、，而且临床发生原因多而复杂，通常情况下与不熟悉手术操作、对局部解剖结构不了解以及术中配合不到位密切相关。3.1.3脏器损伤脏器损伤在泌尿外科手术并发症较为少见，这也是一种严重的并发症，一旦发生，就会危及患者生命安全，而且该并发症在术中的临床症状不明显，多数患者在术后才能发现，由于发现不及时没有采取有效措施，进而增加了患者的痛苦，这也是导致患者再次进行手术的原因。据临床分析，发现脏器损伤的原因主要有没有掌握腹腔镜手术的适应证，不熟练腹腔镜手术操作过程，手术穿刺不当等等。3.1.4切U感染这是外科手术的一种常见并发症，近来随着现代医疗改革和医疗水平的进

8、步，手术无菌条件也得到了很好的改善，其临床发生率也在不断下降，苏发生原因主要与局部比血不彻底、切U电灼后组织坏死以及尿液污