急性颅内血肿并双侧瞳孔散大病人的救治体会-论文.pdf

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1、临床医学CHINAFORElGNMEDlCAL盛固急性颅内血肿并双侧瞳孔散大病人的救治体会马小强张迪武(湖南省望城县人民医院湖南望城410200)【摘要】重度脑损伤病人死亡率接近8o％，其原因是颅内血肿对脑组织的挤压以及脑挫裂伤后的脑水肿，双倜瞳孔散大是病情发展的频危阶段，发生愈早，表明原发伤愈重，预后越差。究其原因，我们认为原发伤是死亡的关键因素，这些人术中探查发现广泛的脑挫裂伤造成肿胀。其次是手术时机的延误，有些病人在来院途中即双饲瞳孔散大，到我院时双佣瞳孔散大时间已超过lh，加之对基层医院的不信任，

2、要求转院，延误时间，以至造成不可逆的继发脑干伤而死亡。治疗体会是所有手术病人术前均必须得到及时有效的抢救，注意保持呼吸道通畅，快速降低颅压，注重合并伤的处理，为手术成功创造条件。颅脑外伤病人根据瞳孔情况和CT检查结果采取不同的手术方法，其根本目的是清除病灶充分减压，开骨窗面积应足够大，必要时行双倜开大瓣减压术，我院采用标准去大骨辩减压术，术后积极处理并发症，可提高救治效果。【关键词l双租I瞳孔散大脑水肿标准去大骨瓣减压术并发症【中图分类号lR651．15【文献标识码】A【文章编号l1674-0742(20

3、11)10(b)-0023-02急性创伤性颅内血肿，是按血肿引起颅内压增高或早期脑疝的运用不合理或对镇静药的并发症处理不及时致脑缺氧，脑水肿症状所需时间在72h内来界定，这类病人一般有典型的外伤史，即加重加速了病情恶化。特别是在做术前准备时，对躁动的处理后，颅盖部，特别是颞部、枕部的直接暴力伤。由于创伤重至双侧瞳孔没细致观察及处理，呼吸受抑，呼吸不畅，脑组织缺氧肿胀，进一散大(单纯性前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤除外)，此类步加重病情，在很短的时间内瞳孔散大，病情恶化。这也是死亡原病人病情重，进展快，

4、往往合并有他处损伤，处理难度大，死亡率因之一。高。自2002年6月至2010年l0月我院共收治急性颅内血肿并双侧瞳2．2术前抢救孔散大病人27例，现报道如下。所有手术病人术前均必须得到及时有效的抢救，为手术成功1临床资料创造条件。这些患者均有意识障碍深，呼吸道分泌物多，有些患者男24例，女3例。年龄19～68岁，平均年龄39岁。交通事故22例，伴有颜面部的骨折，13鼻大量出血；有些伴有呕吐，极易造成误建筑工伤事故4例，打架斗殴l例。来院时即发现双侧瞳孔散大l5吸，所以要保持呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔的异物

5、，必要时行气例，住院后发生双侧瞳孔散大l2例。手术治疗l5例，术中发现广泛管插管或气管切开。双侧瞳孔散大者，只要不伴有休克，必须立即脑挫伤伴硬膜下血肿8例，硬膜外血n~7例。12例未手术，均死亡。快速大剂量地静注甘露醇、速尿及糖皮质激素，我院常用量是甘手术后死亡5例，患者出院时生活能自理2例，生活不能自理6例，露醇250mL~N压静注、速尿40～60mg静推、地塞米松20mg静推。我植物生存2例。们在临床上观察到，一些病人在用甘露醇时，血压极高，而结合静2讨论推速尿时，血压可降低，有些病人可出现一侧甚至两

6、侧瞳孔回缩，2．1死亡原因为手术成功创造了条件，糖皮质激素的使用不但可以减轻脑肿胀重度脑损伤病人死亡率接近80％，罕有幸存者，或亦为植物状而且可以增加病人的应激反应能力，减轻气道的水肿㈨。双侧瞳孔态生存⋯，其原因是颅内血肿对脑组织的挤压以及脑挫裂伤后的散大如伴有休克，要判明是否有严重合并伤，要特别警惕腹腔脏脑水肿，产生颅内压增高导致脑疝发生，使病情急转直下，危及病器的破裂，腹膜后血肿，骨盆骨折，液气胸等。这类病人只有在休人生命，许多病人来院时已形成脑疝，双瞳孔散大，光反应消失，克纠正后才能脱水，开颅，但预

7、后都很差【6】。双侧瞳孔散大病人并呼吸困难，呈潮式或叹息样呼吸。瞳孔散大是判断颅脑损伤病情血压下降属中枢性，则属频死状态，随之而来的就是呼吸，心跳停发展和预后的显著标志[2】。双侧瞳孔散大是病情发展的频危阶段，止本组中伴有休克者无一例抢救成活。发生愈早，表明原发伤愈重，预后越差[31。本组未手术12例，均死2．3手术范围及方法亡。来院后发生双侧瞳孔散大而手术的9例，死亡仅3例。究其原颅脑外伤病人根据瞳孔情况和CT检查结果采取不同的手术因，我们认为原发伤是死亡的关键因素，这些人术中探查发现广方法，其根本目的

8、是清除病灶充分减压，采用新的手术方法目的泛的脑挫裂伤造成肿胀，有些病人因脑膨胀出致使头皮都难以缝是为了达到最大的减压效果。开骨窗面积应足够大，必要时行双合。其次是手术时机的延误，有些病人在来院途中即双侧瞳孔散侧开大瓣减压术，我院采用标准去大骨瓣减压术”】，切13起自骨瓣大，到我院时双侧瞳孔散大时间已超过1h，加之对基层医院的不在l2～l5cm，向下接近中颅底，达到颧骨水平行颅基线减压，使颅信任，要求转院，尽管我院离省级医院只有