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1、外伤性急性颅内血肿手术护理体会【摘要】目的探讨急性颅内血肿的手术护理的措施。方法对210例急性颅内血肿的手术病例术前准备,术中紧密配合医生实施手术的护理过程进行回顾性分析。结果210例手术患者中存活182例,存活率为86.7%,死亡28例(13.3%)。结论充分做好术前准备,加强术中护理配合是保证手术顺利进行的重要措施。【关键词】颅内血肿;外伤性;手术清除;护理颅内血肿是一种常见的且又可逆而致命的颅脑继发性损伤,是血液积聚于颅内某一部位而形成血肿,约占全部颅脑损伤病例的3%~10%,重型损伤约占40%~50%,其临床特点是病情危重、复杂、病情进展
2、快,若未及时处理,可致脑疝,危及生命。急性颅内血肿患者病情严重且变化迅速,如延误治疗或抢救不及时,处理不当均可导致不良后果[1]。护理人员积极配合开展颅内血肿清除术,为患者争取了抢救时间,提高了抢救成功率和患者的生存质量意义重大。现将本院成功施行外伤性颅内血肿清除术的手术护理体会总结报告如下。1临床资料1.1一般资料6外伤性急性颅内血肿手术护理体会【摘要】目的探讨急性颅内血肿的手术护理的措施。方法对210例急性颅内血肿的手术病例术前准备,术中紧密配合医生实施手术的护理过程进行回顾性分析。结果210例手术患者中存活182例,存活率为86.7%,死亡
3、28例(13.3%)。结论充分做好术前准备,加强术中护理配合是保证手术顺利进行的重要措施。【关键词】颅内血肿;外伤性;手术清除;护理颅内血肿是一种常见的且又可逆而致命的颅脑继发性损伤,是血液积聚于颅内某一部位而形成血肿,约占全部颅脑损伤病例的3%~10%,重型损伤约占40%~50%,其临床特点是病情危重、复杂、病情进展快,若未及时处理,可致脑疝,危及生命。急性颅内血肿患者病情严重且变化迅速,如延误治疗或抢救不及时,处理不当均可导致不良后果[1]。护理人员积极配合开展颅内血肿清除术,为患者争取了抢救时间,提高了抢救成功率和患者的生存质量意义重大。现
4、将本院成功施行外伤性颅内血肿清除术的手术护理体会总结报告如下。1临床资料1.1一般资料6本组病例总数为210例,其中男161例,女49例,年龄3～80岁。颅内血肿原因:车祸撞伤114例,坠落伤60例,其它原因36例。受伤后颅脑损伤情况:开放性头部外伤18例,硬脑膜外血肿66例,硬脑膜下血肿63例,合并硬脑膜外、硬脑膜下血肿27例,合并脑出血肿36例,合并有其它损伤者有36例。入院时神志状态:深昏迷96例,浅昏迷75例,清醒39例。受伤距手术时间:小于6h66例,6~48h144例。1.2护理配合措施1.2.1积极配合抢救由于颅脑外伤致颅内出血患者
5、大多合并有严重的其他脏器损伤,所以患者入院时病情急且重,因此应分秒必争,立即安排在抢救室,快速评估病者的伤情,立即应用多参数监护仪,严密观察病情变化,同时给予吸氧,迅速建立静脉通道,妥善处理合并伤。1.2.2术前准备接到手术通知后,除按常规手术术前准备外,还须准备以下专用物品、器械;①全麻所需器械、急救药物、将心电监护仪、呼吸机、氧气等安放在适当的位置;②头部托盘架、器械台、电凝器、备两个污桶;③备两个吸引器,并检查吸引器是否畅通。2.2巡回护士的手术配合6①将患者移至手术床上时,切忌对头部震荡、加压;协助麻醉师测血压,接心电监护仪,观察患者全身
6、状况,并迅速建立两条静脉通路;为防止意外,用安全带将肢体稳妥固定;协助麻醉师麻醉诱导、给药、全麻插管;麻醉完毕后,根据手术要求摆好头位、充分暴露手术部位,肩部垫适当高度的软枕,注意保持呼吸道通畅;将头部托盘架固定于高于头部20cm处,待消毒铺单后,放上器械台;将吸引器、电凝器与台上接通,保证正常使用;与器械护士共同清点核对纱布、器械等、检查骨蜡、棉片、银夹是否足用;第三阶段手术开始到手术结束。这是一个重点阶段,因患者受到麻醉、体位及手术的刺激,随时可能发生呼吸循环骤变,术中随时大出血的可能,巡回护士应协助麻醉师严密监护,保证术中物品供应,及时处理
7、;②严密观察生命体征:注意呼吸频率及深度变化,保证足够的通气量,及时清除呼吸道分泌物,随时测量血压;注意脉搏速率、节律的改变,如血压逐渐升高,脉搏慢而有力,呼吸深大,提示颅内压增高。保持静脉输注通畅:根据医嘱输入药物,正确执行口头医嘱,并加以复述,防止发生差错,保证手术配合质量。观察心电变化:心电图的改变与颅内病变的严重程度成正比。心电图异常发生得越早,提示病情严重,应及时预防处理。输入脱水剂:脱水疗法在阻止或减轻脑水肿方面占有重要地位,多采用20%甘露醇,同时应根据尿量、血压、瞳孔等情况决定是否停止输入。补充血容量:颅内血肿清除术患者术中失血量
8、一般较多,有时单靠输液则不能维持正常血压,所以一定要保证输血量,可输入同型全血或浓缩红细胞。纠正酸中毒:因术中输血较多,造成脑组织缺血、
