双侧瞳孔散大的特重型颅脑外伤30例手术分析-论文.pdf

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1、临床医学C}_IflAFOREIGN^DlCAL暖固双侧瞳孔散大的特重型颅脑外伤3O例手术分析李征(湖南省岳阳市平江县第一人民医院湖南岳阳414500)I摘要l本文对30倒双倜瞳孔散大的特种型颅脑外伤病事畸进行了相关统计分析，认为选择手术类型、把．握手术时机，及时发现颅内血肿及血肿扩大，保持呼吸道通畅，加强术后监护，是成功抢救重症脑外伤患者的重要环节。【关键词l颅脑外伤重症手术【中图分类号lR651．15【文献标识码lA【文章编号l1674—0742(201I)05(c)一0087一Ol特重型颅脑外伤GCS3～5分患者，死亡率非常高，尤其是有一定的生存率的“。】。由于患

2、者入选标准及医院报道情况不一，且各双侧瞳孔散大且GCS3分患者，死亡率更是接近100％。我科干2003医院医疗水平和条件不一，治疗结果相差比较大。国内学者在亚低温治年3B至2007年10B，接收了3O例GCS3分且双侧瞳孔散大的特重疗方面已取得一定进展，其治疗效果也被广泛认可。但受医疗条件限型颅脑外伤患者，现将我科特重型颅脑外伤30例手术治疗结果报制，许多医院尚未能普及。道如下。国外研究人员认为，双侧瞳孔散大，GCS3分，时间在3h内，如1临床资料颅内有血肿或脑挫伤者，年龄在45岁以下者，行手术治疗，将有一1．1一般资料定的治愈率。本组30例中，仅4例年龄在50岁以上，

3、其余患者年龄均本组总有3O例，其中女6例，男24例，年龄l1～2O岁3例，占1O％，在45岁以下。手术期间，大部分均在3h内开颅，只有2例因术前窒2l～5O岁2l例，占70％，51岁以上6例，占2&／o。受伤原因中，打击2例，占息抢救4h后开颅30例中有4例完全康复，12例存活，说明大骨板6．7％，跌伤5例，占l6．7％，交通事故23例，占76．6％。受伤到入院时间减压及术后其他综合治疗能够挽救患者的生命。患者入院时的年为20min～lh。受伤到开颅时间为1．2～3．5h。其中除l例手术时间>3h龄因素比较重要，目前认为，颅脑外伤患者在50岁以后，年龄每增以外，其余均在

4、3h内开颅。按受伤机制可分为：混合型8例，加速伤l，长lO岁，病亡率将上升lO％。减速伤12例。受伤部位：枕部lO理，额啮部2O例。颅脑凹检查：呼吸停止本组4例年龄在50岁以上患者，虽以往身强体健，但术后成为患者4例，严重脑挫伤及肿胀及硬膜下血肿者l咧，呼吸不规则，血压下植物状态。手术时间应尽量缩短，在3h内开颅，清除血肿，大骨板降者26例，单纯硬膜下血肿者l2例，脑挫伤并硬膜下、硬膜外均有血肿减压。而3h后开颅的病亡率较高。如果情况危急，可以先在急诊室患者8例临床特征表现：3O例均出现了双侧瞳孔散大，直径>0．45ram，行钻孔或锥颅术，经初步减压，可以避免脑干受压时

5、问过长。此光反射消失，GCS3分。外，经初步减压后，在开颅去骨板时，不会因突然减压，而导致颅1．2治疗内再出血的情况发生。本组有2例术后lh发生对侧硬膜下血肿。气行气管切开术及开颅标准大骨板减压术[31，并重症监护室进管切开，应控制感染，保持呼吸通畅，保持内环境稳定将是手术能行全面监护。人工呼吸机维持呼吸5～7d，行3d过度通气，如果出否成功的关键。大剂量激素的应用与过度通气，在降低脑水种与现与呼吸机对抗或不规则呼吸情况，可以用味安定30～45mg／d加颅内压方面存在分歧。感染一定要控制，气管切开，呼吸机的使用在500mL葡萄糖液中静滴，从而抑制自主呼吸，使氧饱和度维持

6、在特别容易引起肺部感染，因此需要及时吸痰，以保持呼吸道通畅。l00％，l星期左右逐步撒下呼吸机。应用脱水剂与大剂量甲基强的如果发生严重的颅内感染，除全身应用抗生素以外，可行持续腰松龙30rag·(kg·d)冲击治疗，进行物理降温，伴随着监测血电解穿引流加药物注射治疗。质、血气及血糖值的变化，及时调整，以保持内环境的稳定。入量参考文献’2000-2500mg／d，保持出入量在500mg／d左右。3～5d后可以行鼻【l】DeckerDP，GadeGF，MillerJD．Prognosisafterheadinjury，In：饲能全力l500mg／d，可供能量在l500kca

7、l／d。保持呼吸道的通畅，YonmansJRed．Neurlogicalsurgery[M]．Philadephia：Saunders，2000：控制感染2l94～2229．2结果f2】MarshallLF，BowerSA．Outcomepredictioninsevereheadinjury．在随访的3个月～2年时间内，有l2例存活，植物生存6例，4例In：WilinsRH，RengacharySS，eds．Neurosurgery[M]．NewYork：Mc年龄>50岁；4例完全治愈，没有失语、偏瘫和智能障碍；偏瘫失语GrawHill