基层开展小瞳孔非乳化白内障摘除及人工晶体植入临床体会-论文.pdf

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1、1876河北医药2008午l2月第3O卷第12期HebeiMedicalJoumal，Dec2008，Vol30，N0．12·临床研究·基层开展小瞳孔非乳化白内障摘除及人工晶体植入临床体会许和王丽华李晓慧侯丽萍【摘要】目的探讨虹膜后粘连的小瞳孔白内障摘除及人工晶体植入手术方法并评价其疗效。方法对29例(33眼)因虹膜炎、外伤等所致虹膜后粘连的小瞳孔白内障患者进行小切口非乳化白内障摘除及人工晶体植入手术治疗。虹膜后粘连采用直接分离、虹膜周切加瞳孔缘放射状剪开、上方虹膜节段性切除3种手术方法。结果直接分离法15眼(14例)有13眼植入人工晶体后，瞳孔同术

2、前大小，2眼瞳孔略散大，均保持圆形；虹膜周切加瞳孔缘放射状剪开法13眼(11例)有10眼植入人工晶体后瞳孔略散大基本保持圆形，2眼不规则散大，1眼因后囊膜破裂放弃人工晶体植入瞳孔不规则散大；上方虹膜节段性切除法5眼(4例)有4眼植入人工晶体后瞳孔呈梨或锁孔形上方虹膜缺损，l眼亦因后囊膜破裂未植入人工晶体瞳孔散大上移。术后视力均有不同程度提高。结论对伴虹膜后粘连的小瞳孔白内障，只要根据病程、虹膜受损程度和瞳孔粘连情况，选择恰当的处理方法，在基层仍可成功地进行小切口白内障囊外摘除及人工晶体植入手术，获得良好的手术效果。【关键词】非乳化白内障；小瞳孔；人工

3、晶体植入；基层无论是现代白内障囊外摘除或白内障超声乳化术，伴虹膜刀入前房。首先用粘弹剂针头采用直接分离法由隧道切口和后粘连的小瞳孔并发性白内障均给手术增加了很多困难。在侧切口缓慢由各个方向边注射边进行软分离，粘连不紧密虹膜基层设备相对落后的条件下，小切口非超乳白内障摘除及人工弹性好者即可顺利分离，瞳孑L逐渐散大，虹膜弹性差瞳孔仍不晶体植入术就更增加了术中的难度。笔者在基层的科研扶贫开大者可由各切口行瞳孔缘360~放射状剪开，长度以0．5mm复明工作中，对29例(33眼)虹膜后粘连的小瞳孔并发性白内为宜，瞳孔即可散大；粘连紧密，尤其是瞳孔闭锁或膜闭者行

4、上障进行了手术治疗，术中小瞳孑L根据虹膜后粘连病程、虹膜受方或侧切口虹膜周切，由周切口于虹膜后方用粘弹剂针头边注损的程度和瞳孔粘连情况采用不同方法进行分离，取得较好效射边进行软分离，彻底分离虹膜后粘连后瞳孔仍不开大者行瞳果，报告如下。孔缘放射状剪开；个别年龄大、体质差、身体状况不佳或估计晶1资料与方法状体核较大者可采用上方虹膜节段性切除。在虹膜拉钩或人1．1一般资料本组共手术治疗小瞳孔白内障29例(33眼)。工晶体定位钩由侧切口辅助下行环形撕囊或信封式截囊，瞳孔其中男16例(17眼)占51．5％，女13例(16眼)占48．5％；年龄膜闭者将前囊膜一起

5、撕掉或剪除。水分离及分层，使核达最21—69岁，平均年龄38．7岁。白内障病程3个月一8年，平均小，并使上方翅起脱入前房。扩大内切口，由上方切口核后面病程2．4年。手术前3～6个月病情稳定，无炎症反应。术前视缓慢伸人注水圈匙，使核抱入圈匙内，轻压切口后唇使囊袋打力：光感一0．02，光定位色觉良好者27眼，不确切6眼。眼压均开，同时缓慢退出，核即同时娩出。冲洗、注吸软核及残留皮正常。质。常规植入5．5mill后房型C袢人工晶体。信封式截囊撕去1．2临床类型葡萄膜炎性l5例(18眼)，其中瞳孑L闭锁5前囊膜。注吸残留粘弹剂，巩膜遂道切口问断缝合1—2针。

6、眼、瞳孔膜闭2眼；外伤性5例(5眼)，其中粘连性角膜白斑上方结膜下注射庆大霉素及氟美松覆盖巩膜创面，结膜不1眼；抗青光眼术后4例(5眼)；因青光眼长期点用缩瞳药者3缝合。例(3眼)，其中虹膜周边前粘连2眼；糖尿病性小瞳孔2例(22结果眼)。2．1术后瞳孔情况直接分离法15眼(14例)有l3眼植入人1．3手术方法自右上象限做以穹窿为基底的结膜瓣，角膜工晶体后，瞳孔同术前大小并保持圆形，2眼瞳孑L略散大；虹膜缘后2111111巩膜处做直线形或反眉形切口，长约5．5～6mln，深周切加瞳孑L缘放射状剪开法l3眼(11例)有l0眼植入人工晶达约1／2巩膜厚度

7、。用月型刀做巩膜遂道并达透明角膜内约体后瞳孔略散大基本保持圆形，2眼不规则散大；上方虹膜节段0．5mm。15。穿刺刀行3点及9点位2个侧切口后3．2mm穿刺性切除法5眼(4例)有4眼植入人工晶体后瞳孔呈梨或锁孔形上方虹膜缺损；有1眼瞳孔缘放射状剪开和1眼虹膜节段性切除者术中因后囊膜破裂放弃人工晶体植入瞳孔不规则散大和作者单位：075OO0河北省张家口市，河北北方学院附属第一医院上移。眼科(许和)；江西省萍乡市人民医院眼科(王丽华)；河北省沽源县医院2．2术后裸眼视力情况术后1周：视力<0．05者2眼，五官科(李晓慧、侯丽萍)0．05～0．1者5眼，0

8、．20．4者l4眼，0．5～0．9者9眼，≥1．0河北医药2008年12月第30卷第l2期HebeiMedi