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1、中国病案2(XX)年第1期··边疾病分类国际疾病分类ICD一10中的假定分类刘爱民国际疾病分类中的假定分类是一个重要的问,理解假定分类的含义是提高分类准确性提高资料,,。题因为它在ICD中是一个普遍存在的情况除少数可用度的基本保证,。明确的类目外其余均存在假定分类所谓假定分、一假定分类的意义,,:类就是当医师没有指出疾病的特性(或称分类性临床医师在填写疾病诊断时并不能保证每一,。质)时疾病被按照最常见的发病情况进行分类个诊断都具有分类系统所要求的疾病特征。其原因,因为我国在国际疾病分类方面影响较小所,以主要有两个一是由于某
2、种原因未能对病人进一步,假定分类的原则主要是根据西方国家的疾病发生情;另一个原因是虽然地检查从而得不到明确的诊断、。,,况医师的诊断书写情况设定的在假定分类中有临床情况明确但习惯上省略或主观上忽略了对疾,一些是符合我国临床的实际情况有一些则不符合。病特性的描述由于没有标准的诊断名称可以参。,甚至完全与我国临床的实际情况相反因此充分,,照临床医师在填写同一种疾病的诊断名称时多种转23页甲接,21页资源更应该在计算机信息处理技术上研究和建立一、,,国家和国际的标准方便了医院间乃至国际间交流。系列的保密措施、。提高学术水平和管理
3、水平:医院医疗质量(二)光盘全病案管理的安全技术的研究,、(三)传送和检索病案的速度快检准率检全率,、、光盘全病案数据的安全性如数据完整准确不:,、高通过计算机网络可以在几分钟甚至几秒钟内把数能随意修改等显得比看得见摸得着的纸张病案更一-据检出全病案内容:,,传往需要的地方为重要而且作为网上资源的病案资料哪些信息(四)光盘全病案信息具有,,共享的特点可以共享哪些信息不能公开交流这些都应有严格现在使用的常规病历有很大的封闭性个医院,,一的规定并要通过计算机网络技术加以严格的控制。,诊治的病人记录只保存在这个医院中随着社会经以
4、免造成病人隐私的泄露在社会上引起不良的影,济人口的流动性会逐渐增强;社会医疗保险:的发展响,。:制度的推进人们求医的选择性更加扩大如果病人(三)光盘全病案管理的有关法律条文的制定,或医生在需要病历资料时还要返回上次所在医院的,纸质病案是由医务人员亲手书写的具有法律效,,话会给医生的及时诊断病人。,的及时治疗带来很大应全病案光盘是由计算机处理完成的病案它能否。的不便而实现光盘全病案网络检索系统就可以很,得到法律的认可?在研制全病案光盘的同时必须制,医生只需:产好地解决了跨地域获取病案资料的问题上定技术保证和切实可行的法律条款
5、,。网便可得到所需信息(四)光盘全病案存贮标准化的研究、四实现光盘全病案管理系统巫待解决的问题:、全病案光盘的医疗术语疾病名称和基本格式等:二(一)光盘全病案的保密制度的制定均应遵循公认的标准规则疾病名称遵循国际CID,,一作为具有档案性质的患者个人病史记录医疗部9标准或国家卫生部颁布标准基本格式应建立国。,「1以前纸,已经制定过保密制度但随着时代的进步际通用标准光盘全病案管理才可能实现网络化管,张病案完全,以人工方式实行的保密制度和措施从保理达到共享的目的,密内容到制度都已不适应全病案光盘的管理特别是(五)光盘全病案管理
6、的网络化运行环境,光盘网络管理系统建成后病案作为网上的一种共享医院信息系统是光盘全病案管理系统运行的最,基本的支持环境所以要实现光盘全病案网络化管北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心l田730,。理医院必须具备网络化信息管理系统中国病案2(X洲)年第1期。,。分类的尺度国际疾病分类是一个多轴心分类系统多样很不一致诊断称谓的差异与他们在大学学习、、,它主要有病因轴心部位轴心争和以后临床实践中受到各种各样的影响有关甚至与病理轴心和临床表现,。每一个疾病诊断由一个或数个表示分类轴心的个人习惯乃至地理文化差别也有关系轴心。,,
7、医学术语所构成例如:包含r部位轴不管是什么原因没有明确指出疾病的分类性质输卵管积水,、都会影响疾病编码的准确性,使本应分类在一组的疾心和临床表现轴心;结核性脑膜炎包含了病因轴心。,。在国际疾病分类中病零散归人不同的疾病组别疾病分类是根据疾病部位轴心和临床表现轴心病理,,,的某些特性进行分组对于没有指出特性的疾病将轴心只有肿瘤和肾病的分类需要其他疾病的病理情。,。况不影响分类编码临床表现的轴心是广义的它包会被分类到最笼统的组别中笼统组别我们可以称,、、,“”,。括的临床表现如:炎症还包括了临床之为垃圾组资料的可利用性较差为了
8、减少垃圾积血脓肿等、,、,对疾病的急慢性的描述以及对疾病的分级组的内容对于一些有规律性的诊断进行肯定性地假分期等,。:情况NOS就是指上述的分类性质没有明确指出定分类是一个好的分类系统必然的措施例如支,,,、通常CI一气管炎根据分类的要求它应当说明是急性慢性情D10类目的分类轴心只有一个因此只有轴,、心
