沉脉主病及标准化探讨-论文.pdf

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1、中国中医基础医学杂志2014年6月第2O卷第6期716ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicineJune2014Vo1．20．No．6【理论探讨】沉脉主病及标准化探讨米刘佳，汪南碉，于友华△(北京市中医药防治重大疾病基础研究重点实验室、中国中医科学院医学实验中心，北京100700)摘要：针对沉脉的脉象特征、主病特点、变化预后及取脉方法进行论述，就现有研究所存在问题对沉脉的现代病理基础及临床研究标准化诊断、现代采集方法进行探讨，为中

2、医脉诊采集规范化提供理论依据及实验方向。沉脉在现代研究中需要临床、基础研究进行充实，尤其是标准化研究中需要克服沉脉的生理性因素、季节性因素、脉诊采集仪器的可重复性差及采集标准不同等问题，寻找其脉诊信息特征并制定相关标准。关键词：沉脉；主病；取脉方法；标准化；脉位；三点采集中图分类号：R2411文献标识码：A文章编号：1006．3250(2014)0643716433沉脉是临床常见脉象之一，历代医家对于脉诊真经》描述沉脉为“轻手全无，重手乃得”；《脉镜》、的研究各异，但均将脉之浮沉作为诊脉纲领纳入其《证

3、治合参》、《脉诀乳海》和《诊家枢要》中描述为中。《现代中医脉诊学》¨将其定义为：“脉搏显现“轻手不见，重手乃得”；又有《脉理求真》中认为“轻部位深沉，切脉轻取不应指，中取脉搏较弱，重按时取不应，重按乃得”为沉脉特点；《脉学归元》中：“轻脉搏有力。”古代医家对于沉脉的比喻为：“如绵裹手不应，重按乃得”；《方脉权衡》中描述为“轻按不砂，内刚外柔；如石投水，必极其低下”等。见，重手乃得”；《古今医统大全》、《脉理集要》曰：1沉脉的沿革、脉象特征及主病“沉，轻按无，稍重应指，重按有力，犹石沉水”等。1．1沉脉

4、沿革以上各家的描述语言虽略有差别，但都以取脉的轻、对于沉脉的记载，最早见于《素问·五脏生成》重来定义沉脉。且在《察病指南》、《脉诀会纂》中曰：“夫脉之小大滑涩浮沉，可以指别。”《素问·玉“举之不足、按之有余”的前提下，也有“一曰重按乃机真脏论》：“冬脉者肾也⋯⋯故其气来沉以搏，故得”对沉脉的补充说法。日营。”后有《难经》云：“浮沉以下至轻重言⋯⋯伏历代医家认为沉脉的位置较为深沉，需要“重者，脉行筋下也；浮者，脉在肉上行也。”联系《难经》取”方可得，但对于具体沉脉位置的认识却不尽相前后文不难发现，文中多

5、以“伏沉”并提，故上文中同：一说“按至筋骨乃得”，《濒湖脉诀》、《脉诀签“伏者”可理解为“沉伏者”。《濒湖脉学》中：“沉蹄》、《诊脉三十二辨》、《素仙简要》中有此论述。近脉法地，有渊源在下之像，又谓之石。亦谓之营。”似的说法有：“其脉近在筋骨”(《医灯续焰》《脉诀可推断出在一些古代文献中，沉脉有“石脉”、“营汇辨》)、“沉行筋骨”(《医家正眼》、《脉理会参》、脉”、“沉伏脉”等不同的名称。《脉诀启悟注释》)、“沉脉法地，近于筋骨”(《脉学1．2沉脉脉象特征类编》、《四言脉诀》)等。第二种说法是“其体沉

6、潜，对于沉脉脉位特点的描述，历代医家多遵循深居诸脉之下”，《脉经》、《四海同春》有此论述。第《脉经·脉形状指下秘诀》中“举之不足，按之有余”三种说法是：“重按得于肌肉之下”，《脉说》、《端本的观点，用词相同的文献有《察病指南》、《千金翼堂考正脉镜》中有此论述，类似的说法有“自肌肉之方》、《脉诀指掌》、《诊家正眼》、《脉理会参》、《诊家下得知”(《脉语》)、“沉于肌肉下”(《脉镜》)、“按索引》、《脉说》、《脉学会纂》、《脉学正义》。以“举”至肌肉以下”(《脉象统类》)、“沉于肉下”(《脉理“按”“寻”

7、三步诊脉的方法来断定沉脉的脉位，也有宗经》)“按至筋肉下”(《脉学归源》)等。部分医家以诊脉的“轻、重”来定义沉脉。如《医脉沉脉的主要标识特点为脉位的变化，即“轻取不应，重按乃得”。但许多医家认为除此之外，沉脉亦兼有其他特征要素：①“往来有力”。如《人元脉来基金项目：科技部基础性工作重点项目(2013FY114400)．脉诊信息获取、分析方法升级与应用及西北、西南地区不同体质人群中医正影归指图说》中：“其脉往来，举之不见，按之着骨，常脉诊生理参数系统调查(2013FY114400—1)；中国中医科学院

8、基本往来有力”。《古今医统大全》《脉理集要》：“轻按科研业务费课题(ZZ2013001)；中国中医科学院基本科研业务费课全无，重乃应指，深按有力。”②“有深深下沉之势”。题(ZZ2010009)如《脉诀汇辨》为此说，又有“重按方有，如物沉水下作者简介：刘佳(1987-)，女(回族)，山东菏泽人，医学硕之意”(《四海同春》)、“如石投水，必极其底”(《濒士，从事中医诊断学的临床与研究。△通讯作者：于友华，Tel：010-64014411—3320，E—ma