准确辨别浮脉和沉脉

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1、怎样准确辨别浮脉和沉脉在古代，有一种倍受推崇的诊脉方法，叫持脉轻重法。这种诊脉方法，由《难经》首创，也见于《脉经》。晋代以后，唐代著名医家孙思邈和明代著名医家朱栋隆，都是采用这种诊脉方法。在《千金要方》和《四海同春》都有记载。《内经》所说“脉有轻重”，也是指这种诊脉方法。用“持脉轻重法”辨别浮脉和沉脉。非常准确。其理论依据是寸口部位划分五部。具体操作方法有三个关键步骤：第一步，首先在寸、关、尺三部布指。然后，将寸口部位由肌表按至最深，以“按之至骨”为宜。所谓“按之至骨”，是一种指感特征。具体表现为，受指压而脉气不能流通，指下感觉不到脉动为宜。若稍举

2、指，则脉动于指下。古人称其为“按之至骨，举指来疾”。这一步，主要是测定寸口部位的深度和所用指力。实际上，这个深度非常重要。第二步，把以上所测深度或所用指力五等分。然后，以五等分为标准，重新按脉，若寸口脉在上五分之二，为浮脉；若寸口脉在中五分之一，为不浮不沉之脉；若寸口脉在下五分之二，为沉脉。在指力的应用上也是如此。先把按至最深时的指力定为总指力。然后，重新按脉，若所用指力未超过五分之二即触及寸口脉，则为浮脉。若所用指力超过五分之二但未超过五分之三即触及寸口脉，则为不浮不沉之脉。若所用指力大于五分之三触及寸口脉，则为沉脉。第三步，熟练掌握以上深度和指

3、力的划分以后，还可以辨别脉浮的程度和脉沉的程度。据此，可以推断疾病的发展变化。比如，外感伤寒，其脉浮，经过治疗，若脉浮的程度有增无减，说明表邪未除；若其脉由浮转为不浮不沉，说明表邪已除，正气已复。若其脉由浮转沉，若沉的程度较重，则应详察是否表邪入里。通常，很多人以为，“举之有余、按之不足”，为浮脉。“按之有余、举之不足”为沉脉。或者以为，稍按即得，为浮脉；重按始得，为沉脉。实际上，在浮脉和沉脉之间，还有不浮不沉的脉，若用以上这两种方法，则很难区别浮脉、沉脉和不浮不沉之脉。另外，还有伏脉。伏脉和沉脉更难区别。但是，若用持脉轻重法，很容易把伏脉和沉脉辨

4、别清楚。!?除以上所说，持脉轻重法还有其他方面的很多优点，既有理论依据，又有操作规范，非常简便，很容易掌握，临床上也特别实用。有兴趣者，不妨试试。!X_?+S4>u最近的研究结果表明，由于脉学的经典文献太难理解，后世脉书没把持脉轻重法翻译成通俗误言，因此，这种诊脉方法逐渐埋没了。寸口脉分部长度寸口脉划分为寸关尺三部始见于《难经》，《二难》说：“……阴得是内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。”这是说寸口脉的总长度为一寸九分，寸部长九分，尺部长一寸，寸尺之界为关。滑氏《本义》说：“关者，掌后高骨之分，寸后尺前，两境之闻，阴阳之界限也。”

5、寸口脉长一寸九分，其起止点在何处？《难经经释》说；“……于寸尺之中，分其长短之位，以合阴阳之数，一寸为偶数，九分为奇数也。盖关以下至尺泽，皆谓之尺，而诊脉则止候关以下之一寸；关以上至鱼际，皆谓之寸，而诊脉则止候关以上之九分。故日尺内寸，寸内九分。”　　《难经》仅言尺、寸两部的长度，而没有关部的长度。今以三指切脉，以中指候关，如何布指？关于关部的长度，历代医家其说不一。《难经集注》杨注：“寸关尺三位，诸家所撰多不能同，故备而论之，以显其正。按皇甫士安脉诀，以掌后三指为三部，一指之下为六分，三部凡一寸八分。华佗脉诀云：寸尺位各八分，关位三分，合一寸九分

6、。王叔和脉诀云：三部之位，辄相去一寸，合为三寸。诸经如此差异，则后之学者，疑惑弥深。……叔和以三寸为式，义有隐微，此乃黄帝正经之说，岂有误也。况上古以一肤指为四寸，王叔和必取其肤指之三寸，与今之一寸九分，短长相近也。何体注《公羊传》云：侧手为肤，按指为寸。即其义也。……”杨康候引王叔和脉诀，实为高阳生所撰，非黄帝正经之说。杨亦未说清三部脉各占总长度之多少。又丹渡氏《疏证》说：“……寸口与尺，中间相隔一分之地，谓之为关，是关为分界之义者可见矣。”清·丁履中《古本难经阐注》说：“……但言尺寸而不言关者，关居尺寸之中，而受尺寸所分之地，故不言关，而关在其

7、中矣。”　　综上述，明确关部的长度各占尺部与寸部的一段。那么关部究竟多长？还应以王叔和的《脉经》为准。《脉经·分别三类境界脉候所主》说：“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名日寸口；从寸至尺，名日尺泽，故日尺寸：寸后尺前名日关。阳出阴入以关为界，阳出三分，阴出三分，故日三阴三阳。……”由此可见，寸口脉总长度为一寸几分，寸部九分，关占其中三分，实际为六分；尺部一寸，关占其中三分，实际为七分；而关部合为六分。如是三部之长度以食指、中指、无名指切之，从临诊实践说较为合理。脉诊指法之调指一般诊成人脉时，调指非常中药，诊者常同时使用食指、中指与无名指。然而由于这三

8、个指头的长短参差不齐。并且，同一指头不同部位的感觉灵敏度不一致，患者卫有胖瘦高矮等差异，所以，诊脉时首先要调整好三指的状态