多次医院感染218例相关因素分析.pdf

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1、广东医学2015年6月第36卷第12期GuangdongMedicalJournalJun．2015，Vo1．36，No．12·1917·多次医院感染218例相关因素分析术林淑娴，刘壮竹，王蕴秀，田碧文，郭丽娜广东省中医院临床营养科，急诊科，统计室，医院感染办公室(广州510120)【摘要】目的分析患者在住院期间多次发生医院感染的相关因素，为在发现医院感染患者时能及时识剐可能发生多次医院感染的患者提供依据，更为进一步提供合适的防护措施避免多次医院感染提供指导。方法收集发生医院感染患者的流行病学资料，对所收集的数据采用SPS

2、S18．0统计软件进行分析和处理。结果共纳入分析734例，其中发生多次医院感染的急者218例(29．7％)，发生多次医院感染最多的科室是ICU，共94例(43．1％)；多次医院感染患者当中原发病以卒中(63例，28．9％)和呼吸系统疾病(47例，21．6％)为主；多次医院感染部位以肺部感染为主(150例，68．8％：。在ICU发生医院感染(OR=3．65，95％c，1．98—6．71))、原发病为卒中(OR=1．91，95％CI1．05—3．48)、有营养不良易感因素(OR=1．74，95％1．08～2．79)、有操作易感

3、因素(OR=1．92，95％c，1．19～3．10)、小腿围<31cln(OR=2．32，95％CI1．32～4．06)可能为多次发生医院感染的危险因素(P<0．05)。NRS2002评分<3分(OR=0．32，95％C10．17—0．62)可能为多次发生医院感染的保护因素(P<0．05)。结论控制多次医院感染的重点科室是ICU，而对发生医院感染的患者进行营养状态评估和营养风险筛查对避免发生多次医院感染有帮助。【关键词】多次医院感染；营养风险筛查；营养状态评估医院感染亦称医院获得性感染，是患者预后不良到患者床边为其测量身高

4、、体重、小腿围，并进行的重要因素，也是增加医疗费用的一大原因，医院管理NRS2002评分。的重大难题。而同一患者在院时多次发生医院感染更1．3感染学指标是需要避免。有研究显示，感染监测加上适当的感染1．3．1原发病分为卒中、恶性肿瘤、骨科疾病、呼吸控制程序能减少32％的医院感染。加强监测控制系统疾病、肾脏疾病、心血管系统疾病、免疫系统疾病、当中重要的一环是营养状态监测。但国内外对于医院糖尿病及其并发症、感染性疾病、消化系统疾病、其他感染与营养状态监测的研究较少，暂时没有发现纳入神经系统疾病、皮肤疾病、其他。营养状态监测的多

5、次医院感染相关因素的研究。本课1．3．2感染部位分为肺部感染、上呼吸道感染、泌题组拟收集我院1年内医院感染病例，观察其年龄、性尿道感染、血液感染、术口感染、胃肠道感染、生殖系统别、发生院感科室、原发病、住院时间(发生院感时所住感染、皮肤感染、中枢神经系统感染、导管相关性感染、时问)、感染部位、相关实验室指标、人体测量指标等相其他。关数据，并进行NRS2002营养风险筛查。为监控多次1．3．3易感因素为医院感染报告卡中的其中一栏，医院感染提供依据，并为下一步采取)I：j关措施降低多由临床医生根据患者情况填写，统计时归为四类：

6、药物次医院感染发生提供思路。因素(使用免疫抑制剂、激素等药物)、营养不良(根据患者平素进食情况、体形、检查结果综合判断)、疾病1对象与方法(有肿瘤、糖尿病、肝硬化等疾病)、操作(各种侵入性1．1研究对象收集广东省中医院总院及3所分院的操作)。2013年11月至2014年10月有上报医院感染报告卡1．4实验室指标分别收集患者人院时及医院感染的病例共765例，其中18岁以下患者不适宜进行发生时的血清白蛋白(Alb)和血红蛋白(Hb)指标。NRS2002评分，故予排除，共14例。而根据医院感染1．4．1血清Alb正常值以我院检验

7、科的正常值为标的定义：没有特定潜伏期的感染人院后48h发生的感准。Albi>40g／L为正常，35L≤Alb<40g／L为轻度染为医院感染。故予排除入院后当天及人院后第2天下降，30g／L≤Alb<35g／L为中度下降，Alb<30g／L的病例，共17例。最终纳入统计的病例共734例。为重度下降。1．2方法根据上报的医院感染报告卡内容填写医1．4．2HbHb正常值以我院检验科的正常值为标院感染患者的姓名、性别、年龄、原发病、感染部位、易准，男性Hb≥130g／L为正常，女性Hb≥115L为正感因素、使用抗生素情况并计算发生

8、医院感染时距离常，90g／L≤Hb<正常值为轻度下降，60L≤Hb<90入院时的时间。然后在我院的病历系统中收集患者入L为中度下降，30g／L≤Hb<60g／L为重度下降，Hb院时及院感时的血清白蛋白及血红蛋白的指标。最后<30g／L为极重度下降。由于Hb<30g／L仅有l例次，故予以合并Hb<60g／