倪晓平 医院环境感染控制研究新进展.pdf

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1、医院环境感染控制成为研究热点医院环境感染控制技术新进展近十年来，尽管医院环境污染对于引发医院相关性感染（HAIs）的因果关系仍存在争议。但大量的研究证据表明，HAIs暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性，病原体可以在环境表面长时间存活。改善环境清洁质量，可以减少HAIs的发生，甚至终止院内感染的暴发。杭州市疾病预防控制中心倪晓平AuritiC,etal：InfectControlHospEpidemiol,2013,31(9):926.SmithTC,etal：RevEnvironHealth,2010,25(2)

2、:121.医院内病原体传播3个环节示意图医院环境表面耐药菌污染严重（OtterJAetal.ICHE2011;32:687-699）Manian,MGH4医院内呼吸道病原体传播3个环节座便器可以播散微生物气溶胶？飞沫可以传播多少距离？病原体在无生命环境表面存活时间病原体存活时间感染剂量MRSA7d～7m4cfuCD＞1y7个孢子不动杆菌3d～5m250cfuVRE5d～4m＜103cfu诺如病毒8h～7d10～100颗粒Kramer,BMCInfectDis,2006;DancerSJ,LID2008;Chiang,C

3、ritCareMed2009;Dancer2007,Hardy2007不同病毒环境表面存活时间(1)不同病毒环境表面存活时间(2)作者发表病毒存活时间作者发表病毒存活时间vanDoremalen2013MERS-CoV48hBond1981HBV＞1weekCoulliette2013H1N11h～6dBarre-Sinoussi1985HIV＞7dChan2011SARS-CoV2d～20dAdad2001轮状病毒6d～60dTiwari2006禽流感病毒1d～6dHara1990腺病毒7d～3monthsvanDo

4、remalenN，etal：EuroSurveill，2013,18:20590；BondWW，etal：EuroSurveill，TheLancet，1981，1:550；ChanHK，etal：AdvViro，2011,734690；Barre-SinoussiF，etal：TheLancet，1985，11:721；CoullietteAD，etal：ApplEnvironMicrobiol，2013,79:2148；AbadFX，etal：AppEnvironmentalMicrobiol，2001,67:39

5、04；TiwariA，etal：AvianDis，2006，50:284；HaraJ，etal：JapaneseJOphthal，1990,34:421接触环境表面与定值患者皮肤后环境污染的危害隐蔽而持续手部MRSA的污染接触环境与患者皮肤后手部同样会被污染接触环境与患者皮肤后手部污染MRSA的平均数量无统计学意义Stiefel，etal：InfectControlHospEpidemiol，2011，32：185CD环境阳性率与人员手部污染关系ICU隔离病房表面触摸频次6个病区和4个ICU，57间病房，CD阳性25

6、%（表面触摸117/466），房间阳性率57.9%；73名在场的或频次30min之内到过阳性患者病房的医务人员手部采样：door291handle/panel环境阳性处数房间数阳性人员数（%）patient2080120/25(0.0)computer1591～2550/11(0.0)equipment8926～5051/12(8.3)trolley＞5069/25(36.0)bedrail(s)68合计2810/73(13.7)SamoreMH，etal：AmJMed，1996,100:32触摸表面频次占75%14国

7、际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI,JCAHO）环境污染是HCWs污染最大来源JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizationsMorganDJetal：CritCareMed.2012;40:1045其中感染管理及控制是重要考核标准之一http://www.jointcommission.org/assets/1/18/Its_All_on_the_Surface.pdf美国最近颁布技术标准环境表面清洁是所有医院感有研究显示，患者和污染表面在传递VRE

8、给染预防与控制措施的基础。HCWs手显示出相同的频次。最近一项研究医疗机构中有两类表面，表明，手卫生的依从性在接触患者后为非常容易受到感染者或定80%，而接触患者周围表面只有50%（2015年8月颁布）植者所排出的病原体的污染。（p=0.01），这表明接触患者污染表面很■多孔表面（poroussuefaces）少实施手卫生。床垫