医院感染预防控制新进展

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1、医院感染预防控制新进展与临床管理莒县中医医院邓召梅一、医院感染预防与控制工作的重要性与医疗质量和病人安全密切相关与医院的效率、效益密切相关与医院诊疗技术的发展有关与突发公共卫生事件有关与医疗质量和病人安全密切相关北京某三级综合医院2005年对213例死亡病例进行了系统性的回顾性调查，其中43.2％的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0％与医院的效率、效益密切相关1、延长病人的住院时间，外科伤口感染的病人住院延长8.2天，普通外科手术延长9.9天，泌尿系感染延长1－4天，医源性肺炎延长7－30天，（WHO,2002）,复旦大学中山医院对S

2、ICU气管插管或气管切开的研究表明：VAP延长住院时间31天。2、增加了医疗费用，复旦大学中山医院对SICU气管插管或气管切开的研究表明：每例病人增加医疗费用18368.1元。如果实行单病种付费，超出部分将由医院支付。与医院诊疗技术的发展有关医院规章制度不健全，缺少必要的技术操作规范、工作流程和工作记录。医院手术室的布局、流程、环境、设施等不符合开展手术无菌技术的基本要求，手术器械的消毒灭菌工作没有达到标准，微创介入技术的开展，术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌等。各种腔镜，导管等的使用。与突发公共卫生事件有关1、SARS非典时期医务人员的感染率占总发病

3、人数的23％2、人高致病性禽流感3、流感病毒：现在的甲型H1N1流感4、2008年5月12日的汶川大地震：气性坏疽5、其它：HIV、HCV由于输血、血液透析等引起的传播二、我国医院感染的现状和存在问题形式上的重视和实际内容上的轻视：不能把它当作是一种负担或者仅仅是用来应付检查医务人员的医院感染的意识普遍较低：意识的提高，需要一个循序渐进的过程，需要不断的学习和强化的过程对于医院感染管理的投入与要求差距太远,即使有投入也因为支出等原因使落实受到限制基础设施远远落后于医院感染管理的要求：布局不合理、设施落后抗生素使用和管理混乱：使用抗生素的种类混乱、超标准使用抗

4、生素、抗生素使用时间不符合疾病的发展阶段及药物本身的代谢等。对医院感染的监测不到位：特别对于耐药菌及呼吸机相关肺炎（VAP)）、导管相关血流感染（CABSI），留置导尿管所致泌尿系的感染（CAUTIs）、手术切口部位感染等监测开展不到位、器械的消毒灭菌监测不到位等三、卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染重视预防和控制医院感染的各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液

5、安全、注射和免疫、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同合作、分享医院感染预防和控制的成功经验和技术。四、与医院感染管理相关的法律法规四、与医院感染管理相关的法律法规《医院感染管理办法》于2006年颁布实施旨在加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。《消毒管理办法》2001年由卫生部重新修订颁布实施医疗卫生机构应工作人员应当接受消毒技术培训，掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度，使用有严格的使

6、用登记制度。《医疗事故管理条例》于2001年国务院颁布，明确提出应做好医院感染管理工作，预防和控制医院感染的发生，保障病人的安全。举证倒置要求医务人员严格执行无菌操作等相关管理规定。四、与医院感染管理相关的法律法规《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》明确要求医疗机构应做好医疗废物的管理，预防医院感染，防止对医务人员和社会的危害。《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》，均于1994年颁布并实施，其中明确要求医疗机构应当严格执行无菌技术、消毒管理制度、采取科学有效的措施处理污水，预防和减少医院感染。《执业医师法》1998年颁布。医师

7、应遵守有关法律法规，维护患者的利益，使用经国家有关部门批准的药品、消毒药剂和医疗器械等。《护士条例》2008年5月12日起实施。护士执业，应当遵守法律、法规、规章诊疗技术规范的规定。有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。四、与医院感染管理相关的法律法规《中华人民共和国传染病防治法》1989年颁布，2004年修订。医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。医疗机构的基本标准、建筑设计和服务

8、流程应当符合预防传染病医院感染的要求。医疗机构应当按