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1、(总331)《中国临床医生杂志》2016年第44卷第4期述评1医院感染预防与控制最佳临床实践新进展蔡虻,刘聚源(北京医院,北京100730)中图分类号:R194文献标识码:A文章编号:2095-8552(2016)04-0001-05doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2016.04.001[6]医院感染(healthcare-associatedinfection,HCAI;元。英国每年至少有10万人发生医院感染,导致[7]hospitalinfection,HI;nosocomi
2、alinfection,NI;hospital约5000人死亡,经济负担每年达16亿英镑。据原[8]acquiredinfection,HAI),也称为医院内获得性感染或卫生部数据显示,我国医院感染率约5%左右,每年医疗保健相关感染,是指住院患者在医院内获得的感约发生500万例医院感染,经济损失高达100亿~150染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院亿元人民币。后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时己存医院感染中最常见的器械相关感染是呼吸机相关[1]在的感染。医院感染不仅导致医疗资源的浪费,
3、而性肺炎、导尿管相关性尿路感染、导管相关性血流感染且延长患者的住院时间,增加患者的经济负担,甚至导以及外科手术部位感染,均与医疗护理措施密切相关。[9]致病情的恶化或死亡,加重患者医院和社会的公共卫研究显示,器械/设备相关感染和手术部位感染占[2]生负担,已经成为临床医学和预防医学的重要研究全部医院感染的80%,且可以通过落实医院感染最佳[3][10]课题。早在20世纪70年代,美国SENIC项目组研临床实践预防和控制。[4]究证实约30%~50%医院感染是可以预防的,造成呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患
4、者行机械通气这部分医院感染的因素很多,如医护人员的无菌观念48小时后发生的肺部感染。国外报道VAP发病率为不强;缺乏感染预防控制措施;应用侵入性诊疗方法存6%~52%,我国4.7%~55.8%,VAP所致的病死率在缺陷;使用抗菌药物、激素、免疫抑制剂不够合理;环可达27%~43%。VAP增加呼吸机的使用和ICU留境卫生、膳食管理不当等。这类医院感染称为可预防置时间约4.3天,住院时间延长4~9天,导致美国医性医院感染,主要包括器械/设备相关感染(导管相关疗费用每年增加12亿美元,每次住院费用增加超过[11
5、]尿路感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎)和40000美元。发生VAP的危险因素除患者自身疾手术部位感染。也有些情况是由于患者机体免疫功能病外,与医疗护理的措施密切相关,包括:气管插管或低下,如老年、婴幼儿、糖尿病、恶性肿瘤、慢性消耗性切开破坏了呼吸道的正常防御功能;口咽部细菌的定疾病、免疫缺陷等因素引起自身保护屏障功能受损,无植;患者长时间平卧位;H2受体拮抗剂或抑酸剂的使[12]力抵抗外界环境或体内寄居菌的侵入而发生的院内感用以及呼吸机管路及湿化液的污染等。染,称为难预防性医院感染。现就器械相关
6、感染、手术导尿管相关性尿路感染(CAUTI)主要是指患者留部位感染最佳临床实践的进展进行简要的述评,以期置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系推进医院感染最佳临床实践的落实,搭建临床与感染统感染。据美国疾病预防与控制中心报道:普通病房控制实践的桥梁,为降低医院感染发生率提供基础。CAUTI的发生率为3%~7%,重症监护室CAUTI的发[13]1医院感染流行病学生率高达2.4%~17.6%,国内CAUTI平均发生率据估计,目前无论是发展中国家还是发达国家,医为53.8%。导管相关性尿路感染引起继发
7、性血流感院感染发生率均不低于5%。美国疾病预防控制中心染的死亡率约10%,CAUTI延长患者平均住院天数(CDC)估计全美每年大概有170万人发生医院感染,2~4天,国家每年额外花费4亿~5亿美元医疗费[14]造成约近10万人死亡,估算医院感染造成的额外的医用。引起CAUTI的主要原因是尿管、集尿袋连接[5]疗费用高达6.65亿美元;其中,每例手术部位感染处和集尿袋开口阀门污染,细菌经尿管和尿道间隙上[15](SSI)花费25546美元,每例血流感染(BSI)花费行感染。CAUTI外源性感染通常是由于医护
8、人员36441美元,每例呼吸机相关性肺炎(VAP)花费9969手被污染,导致在插管或接触集尿袋、管道过程中传播美元,每例导管相关尿路感染(CAUTI)花费1006美病菌,使患者获得感染。常规膀胱冲洗、更换尿管等操(总332)《中国临床医生杂志》2016年第44卷第4期2述评作破坏了尿液引流装置的密闭性,增加感染的机会。相关血流感染、导管相关尿路感染、呼吸机相关肺导管相关性血流感染(CRBSI)是指带有血管内导炎)、手术部位感染
