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1、中国实用外科杂志2008年11月第28卷第11期923指南与共识文章编号:1005-2208(2008)11-0923-02下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南中华医学会外科学分会血管外科学组中图分类号:R6文献标志码:C下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉表1下肢动脉硬化闭塞症不同分期的临床表现导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病,是Fontaine分期Rutherford分期全身动脉硬化性疾病在下肢的表现,病变特点是以累及大无症状00无症状中动脉为主,呈多节段分布,有症状的下肢动脉硬化性闭塞a轻度间歇性跛行1轻度间歇性跛行症发病率可达0.6%~9.2%,已成为
2、血管外科的常见病。b中度-重度间歇性跛行2中度间歇性跛行3重度间歇性跛行1流行病学下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%。随着年龄的缺血性静息痛4缺血性静息痛增长,其发病率呈上升趋势,70岁以上人群的发病率在溃疡和坏疽5足趾坏死15%~20%。2000年泛大西洋协作组(TransatlanticInter6肢体坏死SocietyConsensus,TASC)报告欧洲人口间歇性跛行的发生率为06%~92%,其中约5%~10%发展为严重下肢缺2.2重症下肢缺血(criticallimbischemia,CLI)是下肢血(criticallimbischemia,CLI)。下肢
3、动脉硬化闭塞症与高动脉硬化性闭塞症发展的严重阶段,持续发作的静息痛至血脂、高血压、糖尿病和吸烟等危险因素密切相关,约少2周,需要镇痛药物,趾端或受压部位溃疡、坏疽,踝部动60%~80%的下肢动脉动脉硬化闭塞症病人至少有一支冠脉收缩压<50mmHg(1mmHg=0133kPa)或者趾动脉收缩状动脉病变,约12%~284%合并颈动脉狭窄。下肢动脉压<30mmHg,被定义为重症下肢缺血。硬化闭塞症的预后较差,其中间歇性跛行病人5年病死率约30%,而静息痛、溃疡和坏疽的下肢缺血病人5年病死3诊断标准率达70%,主要死亡原因是冠心病和脑血管疾病。(1)符合下肢动脉硬化闭塞症的临床表现。(2)缺血肢
4、体远端动脉搏动减弱或消失。(3)踝-肱指数(ABI)<2临床表现09。(4)趾-肱指数(TBI):<070。(5)影像检查证据:彩下肢动脉硬化闭塞症的主要临床症状是下肢凉、麻木、色多普勒超声检查为无创的初步检查方法,可作为筛查。无力、间歇性跛行和静息痛、肢体缺血性溃疡、坏疽等。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案,根据需要进一步行2.1临床分期(表1)国内外临床常用的分期方法有两磁共振血管造影(MRA)、血管造影(CTA)、数字减影血管种,即Fontatine法和Rutherford法。Fontaine分期如下。造影(DSA)等检查。期:轻微症状期。多数病人无症状或者症状轻微,例如患肢
5、根据TASC分级标准将股腘动脉病变分为A、B、C、D4怕冷,行走易疲劳等。此时让病人行走一段距离再检查,常级,对临床治疗及预后具有指导意义(见表2)。能发现下肢动脉搏动减弱甚至消失。期:间歇性跛行期。间歇性跛行是动脉硬化性闭塞症的特征性表现。跛行时间4治疗越长,行走距离越短,则动脉病变程度越重。临床上常以跛下肢动脉硬化性闭塞症是全身病变的局部表现,综合行距离以200m做为间歇性跛行期的分界,期常常被划治疗方式包括消除危险因素、加强运动、药物治疗、血管腔分为a期(绝对跛行距离>200m)和b期(绝对跛行距内治疗、手术治疗等。离200m)。期:静息痛期。病变进一步加重,休息时也不能单
6、凭影像检查结果作为选择临床治疗方法的依有缺血性疼痛,即静息痛。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆。据,一定要根据临床症状和病人的全身情况选择治疗方案。疼痛部位多在患肢前半足或者趾端,夜间和平卧时容易发下肢动脉硬化性闭塞症是全身病变的局部表现,应综生。疼痛时,病人常整夜抱膝而坐,部分病人因长期屈膝,合治疗,包括消除危险因素的常规治疗、运动、药物治疗、血导致膝关节僵硬。期:即溃疡和坏疽期。患肢缺血加重管腔内治疗、手术治疗以及试用基因治疗等多种方式,应结出现肢端溃疡,严重者发生肢体坏疽,合并感染加速坏疽。924中国实用外科杂志2008年11月第28卷第11期表2股腘动脉病变TASC分级原则A级单一狭
7、窄性病变10cm;单一闭塞性病变5cmB级复合病变(狭窄或闭塞),每处5cm,单一狭窄或闭塞病变15cm,未累及膝下腘动脉,单个或复合病变,没有连续的胫动脉提供远端灌注,严重的钙化性闭塞病变5cm,单一的腘动脉狭窄C级多处狭窄或闭塞,无论有无严重钙化,总长度>15cm,两次腔内治疗后,需进一步处理的狭窄或闭塞病变D级慢性全程股总动脉或股浅动脉闭塞,包括腘动脉,病变>20cm,慢性全程腘动
