下肢动脉闭塞症治疗措施

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1、下肢动脉闭塞症治疗措施　　抗血栓治疗对慢性病患者，合理的抗栓治疗可延缓病程进展，防止动脉急性血栓性闭塞，或预防动脉重建术及其他介入治疗后的血栓并发症；对急性动脉闭塞者，有效的抗凝药物治疗可阻止动脉血栓向其近端和远端分支动脉发展。慢性肢体缺血可进行抗血小板治疗。①阿司匹林：对慢性肢体缺血患者，如果合并有症状的冠心病或脑血管疾病，与无抗血小板治疗相比，推荐终身服用阿司匹林75～325mg/日；如果不合并有症状的冠心病或脑血管疾病，也建议终身服用阿司匹林；对接受腹股沟下人工血管搭桥的患者，建议应用阿司匹林。②噻氯匹定：建议用氯吡格雷代替噻氯匹定。③

2、氯吡格雷：与无抗血小板治疗相比，推荐氯吡格雷，但建议首选阿司匹林。④西洛他唑：对致残性间歇性跛行患者，如果保守治疗、调整危险因素和运动疗法无效并且没有外科手术或导管介入治疗指征，建议应用西洛他唑。对非致残性间歇性跛行患者，不建议应用西洛他唑。⑤前列腺素：对肢体缺血患者，不推荐使用前列腺素。⑥其他药物：对间歇性跛行患者，不推荐使用抗凝药。急性肢体缺血4①肝素：对急性动脉栓塞或血栓形成患者，建议立即应用普通肝素进行全身抗凝治疗。对于接受栓子切除术的患者，建议应用普通肝素全身抗凝后长期服用维生素K拮抗药预防血栓复发。②溶栓：对急性（　　适应证如无症

3、状或症状轻微，动脉轻度狭窄者，则可暂不介入治疗。如果药物治疗效果差，动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的70%）时可行介入治疗。血管病变长度短，个数少，相对简单的病变，介入治疗效果比较好。禁忌证①一般情况差，近期有以下病变者：心肌梗死、脑出血、肝肾功能衰竭、出血等。②不适合进行介入治疗：病变血管长度太长，散在病变，支架放置困难等。③手术成功率很低的病变。④症状轻、狭窄程度小的患者。外科手术治疗内容包括：①血管内膜剥脱术：将病变的血管内膜（血管壁由内膜、中膜、外膜组成）手术切除，解除闭塞。②人工血管旁路转流术：是目前最为常用的外科

4、手术术式，主要是在堵塞的血管两端用人工血管或自体血管进行搭桥，血液通过人工血管重新灌注到远端肢体，人工血管由聚四氟乙烯制成，这是非常有效的一种治疗方法。适应证①下肢疼痛进行性加重，药物治疗无效，不适合介入治疗的患者。②休息时下肢疼痛伴明显的肢体慢性缺血，如坏疽、溃疡表现者。③缺血性溃疡经久不愈或肢端坏疽，且动脉造影或彩色多普勒检查提示远端仍有血流。④临床症状虽不重，但影像学提示多处严重狭窄者。4禁忌证①近期有出血或凝血功能异常。②存在容易导致血管移植手术失败的因素。③患肢已经挛缩或麻痹，存在严重感染引起的败血症和近期有心肌梗死。④相对禁忌证：

5、心律失常、慢性肾衰竭、心绞痛和脑血栓后遗症恢复期等。由于基层医疗条件所限，本文对下肢动脉闭塞症的介入治疗和外科手术治疗不做详细叙述。中医中药治疗中医认为，“血行瘀滞，脉络不通”是下肢动脉闭塞症的病因。中医在对周围血管疾病的认识上，创立了血瘀证及活血化瘀法、内消法与托里法、辨证论治整体疗法，以及各种外治疗法和手术疗法，积累了许多宝贵经验。有关人士依据临床经验总结了周围血管疾病活血十法：①益气活血法；②温通活血法；③清热活血法；④活血利湿法；⑤行气活血法；⑥养血活血法；⑦活血破瘀法；⑧补肾活血法；⑨滋阴活血法；⑩通下活血法。4临床分为阴寒型、血瘀

6、型、湿热型、热毒型，活血化瘀的中药根据作用机制分为有抗血小板作用的，如丹参、川芎、赤芍、红花、当归等；有抗凝作用的，如地龙、水蛭、麻黄等；有促纤溶作用的，如赤芍、红花、生姜、益母草、川芎、当归、丹参等；有改变血液流变学性质的，如丹参、川芎等提取物；有增强血管内皮抗血栓功能的，如蒲黄、丹参、野菊花等；有扩张血管作用的，如丹参、川芎、红花、蒲黄、穿山甲、益母草等；有改善微循环的，如丹参、桃仁、红花、丹皮等；有降血脂作用的，如黄姜、郁金香、红花、丹参、山楂、三七、当归等；有调节免疫功能的，如丹参、桂肉、生地、麦冬等；有抗变态反应、抗炎作用的，如当归

7、、鸡血藤、白芍、当归等；有镇痛镇静作用的，如丹参、当归、延胡索、乳香等。其中最常用的为丹参、川芎、当归、水蛭、芍药、大黄、红花、三七、益母草等。常用的中成药有丹参注射液、复方丹参片、复方丹参滴丸、川芎嗪片、川芎嗪注射液、脉络宁注射液等。常用方剂有四妙勇安汤加味、清营解毒汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤、安宫牛黄丸、紫雪丹、西黄丸等。服用中药时，一定遵中医医嘱。4