下肢动脉硬化闭塞症

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1、下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗何谓动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosisobliterans,ASO）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。危险因素家族史年龄（男性>45岁，女性>55岁）吸烟肥胖运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康下肢动脉硬化闭塞症有何表现症状临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。主髂动脉闭塞的男性患者常有

2、阳萎。体征体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。CLI（criticallimbischemia）的自然病程CLI患者的一年死亡率＞20%，近一半病例为救肢需要手术治疗。未手术的CLI的病例，6月内的截肢率达到40%对于间歇性跛行患者，5年死亡率50％；CLI患者，5年死亡率70％80%的患者死于血管事件，其中60%死于冠脉事件，10%死于卒中如此高的死亡率，主要是心脑血管事件，但却往往被临床忽视如何正确掌

3、握手术适应征?评估疾病的临床临床分期与分级临床症状--(fontaine,Rutherford)病变特点--(TASC)评价患者的合并症（伴发疾病）心、脑、肺等重要脏器功能、伴有糖尿病的情况判断患者的生命预期综合评价治疗风险与获益年龄与合并症（恶性肿瘤、偏瘫等）对治疗的影响了解患者的生活质量要求单凭影像检查不能确定外科治疗中国医学科学院北京协和医院血管外科www.vascualr.cn下肢缺血的分级和分期髂动脉病变的形态学分级：A：（单侧或双侧）髂总或髂外动脉的小于3公分的狭窄性病变B：单节段的3~10公分病变，未涉及股总动脉髂总动脉和（或）髂外动脉总和不超过5公分的2处病变，病变不累及股总动

4、脉单侧髂总动脉闭塞一般认为，上述2级是介入操作的理想情况。C：双侧髂总动脉和（或）髂外动脉狭窄长度在5~10公分，不涉及股总动脉单侧髂外动脉闭塞，未累及股总动脉单侧，涉及股总动脉的髂外动脉病变双侧髂总动脉闭塞D：涉及髂总、髂外、股总动脉的多节段病变，通常大于10公分单侧髂总动脉和髂外动脉闭塞双侧髂外动脉闭塞涉及主动脉和双侧髂动脉的广泛性病变髂动脉病变患者，同时具有AAA或者其他病变需要主动脉或髂动脉手术治疗的下肢动脉硬化闭塞症的物理检查Doppler彩超MRACTADSA下肢缺血治疗方案1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、戒烟等）2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立3、药物治疗（中西医结合治疗）4

5、、手术及介入治疗5、探索生物治疗的新方法一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素戒烟；控制高血压病；降血脂治疗；严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗的关键；注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死；患肢运动法和高压氧治疗；肥胖、缺氧、维生素C缺乏、精神紧张、情绪激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。重症下肢缺血（C

6、LI）的手术适应征没有明显手术风险和严重合并症的患者，均应考虑积极的手术或腔内治疗手术还是腔内治疗？主要依据TASC（病变特点为主要依据）病人全身情况、合并症情况中国医学科学院北京协和医院血管外科www.vascualr.cnTASC分型对手术方式的指导意义TASCA级：腔内治疗TASCB级：倾向于腔内治疗TASCC级：倾向于手术治疗但要考虑到合并症，手术医师的经验和患者的全身情况，如果条件不适合，也可以进行腔内治疗TASCD级：外科手术治疗中国医学科学院北京协和医院血管外科www.vascualr.cn病变分型与方案的选择（A）A型：单侧狭窄

7、管腔内技术对于无症状的A型病变，不建议作预防性的干预。病变分型与方案的选择（B）B型：多个病变（狭窄或闭塞），每个15cm，伴或不伴严重钙化在两次腔内治疗后狭窄或闭塞复