下肢动脉硬化性闭塞症

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1、下肢动脉硬化性闭塞症PeripheralArterialOcclusiveDisease（PAOD）下肢动脉硬化性闭塞症（PAOD）PAOD是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现。病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分布。有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达0.6%-9.2%，已成为血管外科的常见病。PAOD流行病学研究特点众多的流行病学研究对其患病率进行了调查。所采用的诊断方法包括：间歇跛行问卷表Rose问卷(世界卫生组织问卷)SanDiego问卷(增加了单侧症状的资

2、料)无创检查：踝肱指数（ankle-brachialindex,ABI）脉搏波传导速度后期研究中多使用ABI＜0.90作为诊断标准。PAOD流行病学研究结果PAOD的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在15%-20%。2000年泛大西洋协作组织（TransatlanticInterSocietyConsensus,TASC）报告欧洲人口间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（criticallimbischemia,CLI）。约60%～80%的PAOD病人至少有一

3、支冠状动脉病变；约12%～28.4%PAOD病人合并颈动脉狭窄。PAOD的预后较差，其中间歇性跛行病人5年病死率约30%，而静息痛、溃疡和坏疽的病人5年病死率达70%，主要死亡原因是冠心病和脑血管疾病。PAOD危险因素流行病学调查结果显示PAOD的3大高危因素是：高血压、高胆固醇和吸烟。PAOD的发病原因是多源性的。据美国心脏学会的流行病学调查结果，动脉硬化的主要和次要危险因素见表1。动脉硬化危险因素主要因素次要因素高血压肥胖高胆固醇血症糖尿病吸烟高甘油三酯血症案牒生活紧张家族史PAOD临床症状及体征症状及体征取决于肢体缺血的发展速度和程度

4、症状发凉、麻木、无力、感觉异常、间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡、坏疽等。体征患侧肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟等。PAOD-非典型症状部分PAOD患者无下肢局部缺血或跛行症状，称非典型症状或无症状，但是存在下肢运动功能受损的表现。站立平衡能力减弱；由坐姿起立的时间延长；步行速度减缓，步行距离缩短。PAOD-间歇性跛行（intermittentclaudication,IC)步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛，疼痛总是

5、累及一个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），其中以腓肠肌、小腿肌群疼痛最常见。疼痛持续存在，直到患者站立休息一段时间，表现为典型的“行走-疼痛-休息-缓解”的重复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。临床上常以跛行距离200m做为间歇性跛行期的分界。PAOD-IC症状与病变部位小腿不适，休息时减轻：提示股浅动脉狭窄或阻塞大腿和小腿疼痛：提示髂股动脉狭窄或阻塞髋部和臀部疼痛：提示主髂动脉狭窄或阻塞臀部和大腿跛行首发，持续行走累及小腿：提示肾下腹主动脉和髂动脉闭塞性病变臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛

6、疼痛：同时有流入道和流出道病变男性患者如有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失时，提示下段腹主动脉的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞PAOD-IC鉴别诊断缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别缺血性跛行神经源性跛行病状特点肌肉疲劳，紧缩感刺痛感、无力、肢体不灵活症状部位臀、髋、股、小腿及足部相同运动诱发症状是是或不是跛行步行范围每次发病步行范围相同变化不定站立出现症状否是症状缓解停止行走常需要坐下或改变体位PAOD-IC鉴别诊断血栓闭塞性脉管炎血管炎血管外压迫腘动脉压迫性损害动脉外膜囊肿纤维肌性发育不良髂内动脉纤维化静脉性跛行间隔综合征腰部神经根病变

7、椎管狭窄臀/膝关节炎肌炎PAOD-严重肢体缺血（criticallimbischemia,CLI)由于动脉闭塞引起的慢性缺血性疼痛（静息疼痛）、溃疡或坏疽，可伴局部蜂窝织炎、骨髓炎甚至败血症。如不进行有效治疗，6个月截肢率大约为40%。（1）静息疼痛：①休息时疼痛提示严重的动脉阻塞，常是肢体丧失运动功能的兆②疼痛常发生于夜间，与平卧位丧失了重力性血流灌注作用有关③常入睡后数小时因严重烧灼痛而醒，肢体下垂后疼痛可能减轻④病程晚期，休息时疼痛可持续存在，肢体下垂亦不能缓解（2）其它体征：下肢皮肤苍白、毛细血管灌注减弱。PAOD-CLI鉴别诊断缺

8、血动脉粥样硬化粥样硬化栓子原位血栓形成和急性动脉阻塞血管炎血栓闭塞性血管炎硬皮病系统性红斑狼疮血管痉挛雷诺现象肢端发绀溃疡神经源性疾病静脉功能不全外伤疼痛神经源性疾病关节炎痛风风