下肢动脉硬化闭塞症诊治指南(上).pdf

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1、中国血管外科杂志（电子版）2015年9月第7卷第3期ChinJVascSurg（ElectronicVersion），September2015，Vol．7，No．3·145··指南与共识·下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（上）中华医学会外科学分会血管外科学组1概述部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。1．1指南制定的方法本指南是由中华医学会外1．2．6糖尿病下肢缺血指糖尿病患者同时合并科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁下肢ASO，无论二者发生的先后，只要同时存在即布的《下肢动脉硬化闭塞症诊断标准》（WS339－

2、可称为糖尿病性下肢缺血。临床表现与单纯动脉硬2011）及2009年学组编写的《外周动脉疾病诊治标化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血准（征求稿）》基础上，参考2011年欧洲心脏病学会管形成较差，症状与体征可能更严重。糖尿病患者（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）和2011年美的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬国心脏病学会基金会／美国心脏协会（American化：前者引起动脉狭窄和阻塞；后者使血管形成坚CollegeofCardiologyFoundation／Ameri

3、canHeart硬的管道。微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。Association，ACCF／AHA）发布的相关指南，结合中1．2．7踝肱指数（ankle－brachialindex，ABI）指踝国下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosisobliteran，部动脉收缩压与上臂（肱动脉）收缩压的比值，通过ASO）的临床诊治特点修改而制定。肢体的节段性压力测量获得，为无损伤动脉供血状1．2定义态评估方法。该比值有助于对缺血程度的判断。1．2．1下肢ASO指由于动脉硬化造成的下肢供1．2．8趾肱指数（toe－

4、brachialindex，TBI）指足趾血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，与ABI一样，供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、是评价下肢缺血程度的常用指标。长期糖尿病患乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性者、老年患者和长期透析患者由于血管中膜钙化，疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的利用ABI常不能有效评估血管病变程度，可通过测表现。量TBI评估血管供血状态，因为这些患者趾端动脉1．2．2间歇性跛行下肢ASO的主要临床表现之通常钙化不严重。一，是一种由

5、运动诱发的症状，指下肢运动后产生1．3发病相关危险因素下肢ASO的主要病因是的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走动脉粥样硬化。发病率随年龄增长而上升，70岁以受限，短时间休息后（常少于10分钟）疼痛和不适上人群的发病率在15％～20％。男性发病率略高于感可缓解，再次运动后又出现。跛行距离可以提示女性。缺血的程度。1．3．1吸烟吸烟和下肢ASO的发生明显相关。1．2．3缺血性静息痛指患肢在静息状态下即出吸烟可以减少运动试验时的间歇性跛行距离，增加现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的外周动脉缺血、心

6、肌梗死、卒中和死亡的危险，增加主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风CLI和截肢的危险。疾病的严重程度和吸烟量呈正险。已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。相关。1．2．4严重下肢缺血（criticallimbischemia，CLI）1．3．2糖尿病糖尿病使本病发生率增加2～4倍，指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。典型的临床表女性糖尿病患者发生本病的风险是男性患者的2～3现包括静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽，踝收缩倍。糖尿病患者糖化血红蛋白每增加1％，相应ASO压＜50mmHg（1mmHg＝0．133kP

7、a）或趾收缩压＜30风险增加26％。糖尿病患者发生CLI的危险高于非mmHg等。糖尿病患者，截肢率较之高7～15倍。1．2．5糖尿病足发生在糖尿病患者的，与下肢远1．3．3高血压高血压是下肢ASO的主要危险因端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足素之一，收缩期血压相关性更高，但相对危险度弱于吸烟和糖尿病。通讯作者：王深明，电子邮箱：wshenm＠mail．sysu．edu．cn1．3．4高脂血症高脂血症使下肢ASO的患病率·146·中国血管外科杂志（电子版）2015年9月第7卷第3期ChinJVascSurg（

8、ElectronicVersion），September2015，Vol．7，No．3增高，出现间歇性跛行的危险增加。显，患者需将患足置于特定位置以改善症状，如屈1．3．5高同型半胱氨酸血症相对于普通人群，膝位或者将患足垂于床边。静息痛应与周围神经病ASO患者中高同型半胱氨酸的合并概率明显增高。变产生的疼痛相鉴别，后者常见于糖尿病和椎管狭同型半胱氨酸是动脉粥