金盛附加金体安康住院医疗保险金盛人寿保险有限公司金盛附.pdf

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1、金盛人寿保险有限公司金盛附加金体安康住院医疗保险条款[2008]字第1-12号文呈报中国保险监督管理委员会备案目录（1）感谢您选择了我们-金盛人寿保险有限公司。在您阅读本条款之前，请浏览一下目录，对条款结构有一个大致的了解。第一章保险责任条款：向您介绍本合同的基本构成，以及您通过本合同所获得的保障及给2-4付利益。第一条合同的构成2第二条投保范围2第三条保险期间2第四条保险责任2第五条责任免除3第二章一般条款：向您介绍您对本合同所拥有的权益和义务，以及保单服务，理赔的具体5-8要求。第六条保险费的交付5第七条合同效力的终止5

2、第八条受益人的指定和变更5第九条保险事故的通知5第十条保险金的申请5第十一条如实告知6第十二条年龄及性别的确定与错误处理7第十三条合同内容的变更7第十四条地址的变更7第十五条职业或工种变更7第十六条争议处理8第三章名词释义：向您解释本合同条款中所提到的一些专用名词，便于您更好的理解本合9-10同。附录住院医疗费用分项11HP1第一章保险责任条款第一条合同的构成《金盛附加金体安康住院医疗保险合同》（以下简称“本附加合同”）依您的申请，各项保险责任之代码“HPA”、“HPB”、“SI”、“R&B”、“ME”经列于保单首页后始生效

3、。除非批单另有约定，本附加合同生效日与主合同生效日一致。若上述构成本附加合同的文件正本需留我们存档，则其复印件或电子影像印刷件效力与正本相同；若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同，则以正本为准。本附加合同的英文简称HP。第二条投保范围（2）凡年满16周岁至60周岁（续保可至65周岁）且身体健康的人，可作为被保险人参加本保险。对于未满18周岁的被保险人，应由其父母向我们投保本保险。对于18周岁以上（含18周岁）的被保险人，可由其本人或对其有保险利益的人向我们投保。第三条保险期间本附加合同的保险期间为1年，自您交付了保险费并

4、经我们同意承保当日24时起至本附加合同约定的任一种终止情况发生之日24时为止。第四条保险责任（3）（4）（5）被保险人在本附加合同有效期内，因疾病或意外伤害，经医生诊断必须住院治疗的，我们依本附加合同约定给付各项保险金。被保险人因同一疾病或意外伤害，或因此引起的并发症必须住院二次或以上时，如前次出院日期与后次入院日期间隔未超过90日者，其保险金给付及其限额，均视为一次住院办理。在计算保险金时，以下费用我们将予以扣除：已由政府机构、社会基本医疗保险、公司、单位、其他机构、其他医疗保险或其他第三方支付的费用。被保险人首次投保本附

5、加保险或非连续投保本附加保险时，等待期为30日；续保或因意外伤害发生住院医疗的，无等待期。对在等待期内或本附加合同生效之前的住院医疗，我们对该被保险人不承担给付保险金责任。对等待期后本附加合同有效期届满前发生的且延续至本附加合同有效期届满后30日内的住院治疗费用，我们仍然承担给付保险金的责任。一、计划A（HPA）-住院现金保障HP2被保险人在本附加合同有效期内，遭受本附加合同约定之疾病或意外伤害而住院治疗，我们（6）按保单首页所载“每日住院现金保障”乘以其实际住院日数给付保险金。因每一疾病或意外伤害住院最高给付日数以180日

6、为限。二、计划B（HPB）-住院医疗费用保险金被保险人在本附加合同有效期内，遭受本附加合同约定之疾病或意外伤害而住院治疗，我们将在本次实际住院医疗费用的给付范围内，并依据下述不同情形对应的赔付比例计算给付“住院医疗费用保险金”，各分项给付金额不超过保单首页所载最高给付金额。实际住院医疗费用的给付范围是指在住院期间支出的合理且必要的医疗费用,该费用必须符合当地公费医疗、社会劳保或社会(基本)医疗保险规定的范围。住院医疗费用分项见本附加合同附录。1、若被保险人已从公费医疗、社会基本医疗保险、其他商业性费用补偿型医疗保险给付中获得

7、住院费用补偿，我们按如下公式给付“住院医疗费用保险金”：住院医疗费用保险金＝（已经发生的、必须且合理的实际住院费用－任何已获得的住院费用补偿）×80％2、若被保险人未从公费医疗、社会基本医疗保险、其他商业性费用补偿型医疗保险给付中获得住院费用补偿，我们按如下公式给付“住院医疗费用保险金”：住院医疗费用保险金＝(已发生的、必须且合理的实际住院费用－任何已获得的住院费用补偿)×40％“任何已获得的住院费用补偿”包括从公费医疗、社会基本医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等所取得的住院费用补偿。第五条

8、责任免除因下列情形之一，导致被保险人住院的，我们不承担保险责任：一、您、受益人对被保险人的故意杀害、伤害；二、被保险人故意违反刑事法律法规的行为；（7）三、被保险人醉酒、故意自伤、自杀；四、被保险人酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；五、被保险人患精神疾病或遭遇医疗事故；六