RA的全面控制策略.pptx

《RA的全面控制策略.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、RA的全面控制策略内容什么是RA的全面控制？基于全面控制的目标治疗策略超声在评估RA中的作用名画中的类风湿关节炎（RA）RA的损害包括三个方面RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病本病以女性多发，男女患病比例约1：3RA可发生于任何年龄，以30~50岁为发病的高峰我国大陆地区的RA患病率约为0.2％-0.4％表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010;14(4):265-70.临床炎症放

2、射学功能水平RARA的全面控制一部分患者在经过积极治疗后，可以达到：全面抑制关节炎症预防及减慢关节破坏最大程度保留关节功能RA的全面控制就是要达到患者：临床炎症放射学功能水平全面抑制RA的全面控制包括以下方面临床指标达到低疾病活动度或临床缓解（例如，DAS28<3.2或DAS28<2.6）放射学指标关节破坏无进展（ΔmTSS≤0.5）功能指标保持正常功能水平（HAQ-DI<0.5）RA的自然病程：关节及功能破坏的进展KirwanJR.JRheumatol.2001;28(4):881-6.051015202530功能丧失关节破坏疾病活动度RA病程（年）严重度––

3、–为何临床指标需要至少达到低疾病活动度（LDA）？Keystoneetal.EULAR2009.OP-0192.小结RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，从临床炎症、放射学及功能水平3个方面影响患者RA的全面控制就是在积极治疗后，达到患者的临床炎症、放射学进展、功能水平受损的全面抑制RA的全面控制具体包括：临床指标：达到低疾病活动度或临床缓解（例如，DAS28<3.2或DAS28<2.6）放射学指标：关节破坏无进展（ΔmTSS≤0.5）功能指标：保持正常功能水平（HAQ-DI<0.5）证据显示，对于RA患者积极治疗应至少达到低疾病活动度，是延缓放

4、射学进展的前提内容什么是RA的全面控制？基于全面控制的目标治疗策略超声在评估RA中的作用RA的目标治疗路径SmolenJSetal.AnnRheumDis.2010;69(4):631-7.根据疾病活动性调整剂量如病情加重则调整治疗根据疾病活动性调整剂量如病情加重则调整治疗RA目标治疗的精髓明确的治疗目标定期根据目标达成情况优化治疗全面考虑疾病活动度、关节改变、功能受损长期维持治疗目标SmolenJSetal.AnnRheumDis.2010;69(4):631-7.RA治疗的药物优化方案：当MTX疗效不佳、存在不良预后因素，应尽快开始抗-TNF治疗Smolen

5、JSetal.AnnRheumDis.2010;69:964-75.第一阶段第二阶段开始MTX治疗联合短期激素治疗开始其它DMARD治疗无MTX禁忌MTX禁忌确诊RA是继续进入第二阶段否达到目标第一阶段治疗失败有不良预后因素无不良预后因素增加DMARD治疗达到目标增加抗-TNF生物制剂否达到目标是继续进入下一阶段否DREAM缓解初始队列3年结果：T2T策略对于早期RA的持续疗效荷兰类风湿关节炎监测（DREAM）缓解初始队列409例新诊断RA患者，病程<1年，DMARD及激素未治接受T2T策略（目标DAS28<2.6）确诊即接受MTX15mg/周→8周时MTX25

6、mg/周→12周时SSZ2000mg/d→20周时SSZ3000mg/d→24周时ADA40mg每2周→36周时ADA40mg每周→52周时换生物制剂VermeerMetal.ArthritisCareRes(Hoboken).doi:10.1002/acr.21984.[articleinpress]PMID:23436821.患者基线情况女性，n(%)254(62.1)年龄，平均±SD，年58.4±14.0症状持续时间,周14.0(8.0-26.0)RF阳性，n(%)246/406(60.6)抗-CCP阳性，n(%)219/376(58.2)侵蚀性疾病，n(

7、%)169/369(45.8)Sharp评分总分2.0(0.0-5.0)ESR,mm/h30.0(17.0-44.0)CRP,mg/L15.0(5.0-34.0)压痛关节数(28个关节)5.0(2.0-9.0)肿胀关节数(28个关节)8.0(5.0-12.0)DAS28，平均±SD5.0±1.1疼痛的患者评估(0-100VAS)50.0(36.0-70.0)一般健康的患者评估(0-100VAS)50.0(37.0-70.0)HAQ评分1.0(0.5-1.4)SF-36PCS评分35.6(29.9-42.4)SF-36MCS评分48.0(38.5-58.2)Ver

8、meerMetal.Ar