改良隧道式充填在后牙邻面龋中的应用

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1、浙江实用医学2010年4月第l5卷第2期ZhejimagPracticalMedicineApril，2010，Vo1．15，No．2·137·改良隧道式充填在后牙邻面龋中的应用童锦发杜珊珊(杭州市中医院，浙江杭州310007)【摘要】目的分析改良隧道式充填在后牙邻面龋中的疗效。方法选取邻面龋所致的牙髓炎或根尖周炎的患牙200颗并随机分为治疗组及对照组各100颗。治疗组在根管治疗后行改良隧道式充填，对照组则行普通Ⅱ类洞充填。对两组治疗过程中充填物的脱落情况和治疗后牙折情况进行分析。结果改良后的隧

2、道式充填无论在防止治疗过程中充填物的脱落还是防止牙折上均优于普通Ⅱ类洞充填(P<0．O1及P<0．05)。结论改良后的隧道式充填作为治疗后牙邻面龋是一种好方法。【关键字】隧道式充填邻面龋充填物脱落牙折邻面龋好发于接触点以下，特别是老年人，由子。用小号充填器将玻璃离子水门汀(流动性要于牙龈退缩，牙根暴露，更易好发此类龋，就诊往往好)从牙殆面洞口充填隧道式洞型，要求充填至洞以牙髓炎、根尖周炎主诉为多；而且Ⅱ类洞的死髓型的转角处或稍高，填满邻面洞即可；(3)待玻璃离牙一般建议行保护冠修复，但常有患者因

3、为就诊次子硬固后从牙殆面将髓腔口的充填物磨去，行常规数多及费用高而不能接受。隧道式充填在开髓和根管治疗，最后填补牙殆面洞型。对照组失活后，根管治疗的过程中保留了患牙邻面接触点和边缘制备二类洞行根管治疗后常规充填。两组充填后嵴，进而保留了良好的邻接关系，减少了食物嵌塞均有咬殆，并嘱患者勿咬硬物。发生率，提高了患牙的抗折力l_lJ。作者在此基础上1．3评价标准复诊由同一医生进行临床检查，对备洞及治疗步骤作了一定的改良，进行了2年的临床效果参照以下标准。成功：治疗过程中无充填跟踪随访，旨在评价其治疗效

4、果。物脱落，邻面牙龈未见因充填药物刺激引起的龈炎；治疗结束后充填体形态完整，无明显磨损，与缺1资料与方法损区密合无缝隙及染色，患牙无折裂，患者无咬物1．1一般资料选择2005年3月～2006年8月疼痛感。失败：治疗过程中充填体部分或全部脱落，或充填体边缘染色，或出现由于充填药物刺激本院口腔科门诊单侧邻面龋200颗，且均出现牙髓引起龈炎；治疗结束后患牙折裂，或有可疑隐裂纹炎或根尖周炎症状，龋损未及接触点，距边缘嵴≥造成患者咬物疼痛感。2mm。患者年龄2l～84岁，平均56岁。前磨牙116颗，磨牙8

5、4颗。牙髓炎78颗，根尖周炎122颗。有2结果对殆牙和正常的咬骀。两组治疗过程中疗效评价详见表1。治疗1年1．2方法200颗患牙按连续就诊顺序，牙位以通后治疗组和对照组失访分别为3颗和5颗；2年后，用记录法纪录，做两个纸球分别记录为1和2字，摸两组失访分别为11颗和15颗。治疗1年后两组成到1号球即代表治疗组，摸到2号球即代表对照组。功率无统计学差异(P>0．05)。随着时间增加，治其中78颗牙髓炎患牙先在邻面封失活剂，待神经疗2年后治疗成功率治疗组高于对照组，两者有显失活后继续如下操作。治疗组

6、：(1)选较大号球钻著性差异(P<0．05)。详见表2。从离龋洞较近的颊(舌腭)面与邻面轴角交界处进入龋洞。略扩大洞至自洁区，以能去尽龋坏组织为表1200颗患牙治疗过程中比较度，去尽腐质。自骀面开髓，揭除髓室顶，开髓口周边距各边缘嵴≥3mm。使用慢速手机、球钻自殆面开髓洞至邻面龋坏处打通斜行隧道，可使用成形片与对照组比较P<0．O1保护邻牙；(2)清理髓腔，隔湿清毒，上成形片及楔·138·浙江实用医学2010年4月第15卷第2期ZhejiangPracticalMedicineApril，201

7、0，Vo1．15，No．2表2两种方法治疗1年及2年后的疗效评价大，从而在抗力型、固位型上均有明显改进【引。在第一次治疗时，在初步完成牙骀面开髓、揭除髓室顶消毒后，即从殆面完成邻面龋洞的玻璃离子充填，这样只要通过胎面的加压，就能简单方便地充填邻面洞，且不需要过度地修整就能达到外形完好的邻面充填体。在此基础上去掉髓腔口的过与治疗组比较P

8、与脱落。本研究中，如表1所示，在根管治疗期间，治疗Govey[j的研究表明经改良式II类洞充填后的组暂封物脱落明显低于对照组，从而减少了所封药牙齿抗折力显著高于常规II类洞充填法，但是这种物的渗漏。备洞方法有暴露牙髓的危险，而且牙殆面入口小，有研究表明充填材料的选择对牙折的发生也很难去净邻面龋坏组织，由于受到操作器械和充填有一定的影响。纳米树脂，玻璃离子水门汀对牙体材料的限制，此方法未能在临床推广。然而在本研有较强的粘结力，牙与牙体的膨胀系数接近，因而究中，邻面龋坏已经引起牙髓或根尖周的病变，开