血液科--急淋护理查房.pptx

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1、急性淋巴细胞白血病（ALL）护理查房血液科查房的目的通过急性淋巴细胞白血病的护理查房，提高护士的业务水平，进一步认识这个大家“谈之色变”的疾病，给予病人更优质的护理。护士掌握的内容：N0--护理体检：1、基本生命体征测量2、了解急性白血病的概念及常见症状3、白血病的护理常规N1--1、白血病病人如何体格检查2、白血病主要实验室检查的结果及正常值N2--1、白血病治疗方案2、白血病并发症的观察3、熟悉用药的目的及不良反应N3--1、了解白血病最新知识的2、指导低年资护士的临床工作目录个人案列白血病的相关知识健康教育护理诊断及措施目标4理解概念123了解病因了解

2、分类和分型掌握临床表现和护理措施概述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。急性白血病？各种贴面板和各种密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的辐射可能是罪魁祸首。病因物理和化学因素X线照射，经常接触苯、甲醛等化学物质；怀孕期间吸烟；接触杀虫剂除草剂；环境污染等体质因素白血病不属于遗传性疾病，少数患儿染色体畸变白血病率高于正常人群病毒因素某些病毒（人类T细胞白血病病毒）确可引起人类白血病分类根据增生的细胞种类不同急性淋巴细胞性白血病（简称急淋

3、，ALL）急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋,又称髓系，ANLL）ANLL分为8型即粒细胞白血病未分化型（M1）、粒细胞白血病部分分化型（M2）、早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）、急髓微分化型（M0）；分型按细胞大小（FAB、我国标准）①L1原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞﹤0.25（25%）②L2原幼淋细胞以大细胞为主>0.25(25%)③L3大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称BurKitt型临床表现1贫血3感染4浸润表现2出血1、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减

4、少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关临床表现2、出血：40%病人的早期表现出血原因出血部位出血死亡率为62.24%临床表现3、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症临床表现实验室检查骨髓象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占非红系的30%以上血小板低白细胞计数多增高，部分正常或减少有正常细胞性贫血确诊的重要依据诊断持续发热或反复感染进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛肝、脾、淋巴结肿大白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞骨髓增生活跃原始细胞占有核细胞的30%以上治疗要点支持

5、治疗（控制感染、纠正贫血、控制出血、预防尿酸性肾病）化学药物治疗（诱导缓解、缓解后治疗）中枢神经系统白血病（CNS-L）的防治骨髓或外周血干细胞移植ALL病例汇报患者的一般资料姓名:王华年龄:30岁性别：男职业:一般人员医保类型:自费入院日期:2016-08-02入院方式:步行入院诊断:急性T淋巴细胞白血病主诉：确诊急性淋巴细胞白血病十余月日期既往病例介绍2015-10-08地点：盐城市第一人民医院主诉：胸骨疼痛、咽痛伴咳嗽一天查血常规示：WBC47.9*109/L、HB116g/L、PLT12*109/L，查体：全身皮肤出现瘀点瘀斑，双侧腋窝触及多枚稍大淋巴

6、结，感胸骨疼痛，B超示：脾大。骨髓涂片示：急性淋巴细胞白血病（L2型）。10-10予VP方案化疗，以降低肿瘤负荷，具体：长春新碱2mg+甲强龙80mg10-17予DVCLP方案化疗10-31复查骨髓涂片:ALL治疗后明显好转11-29予MA方案化疗，具体：米托蒽醌10mg+阿糖胞苷1.2g12-24复查骨髓涂片:ALL治疗后明显好转12-25予CAM方案化疗，期间予腰穿鞘注化疗三次，脑脊液检查正常2016-02-15查骨髓涂片:ALL缓解中，予鞘注化疗一次，大剂量MTX+L-Asp方案化疗03-28予鞘注化疗，查骨髓涂片：ALL缓解中04-18予鞘注化疗，脑脊

7、液常规正常，脑脊液生化蛋白偏高病例介绍患者因“确诊急性淋巴细胞白血病10月余”于2016-08-02步行入院，1周前患者出现右眼视物模糊，伴头晕，无头痛呕吐，2天前出现右眼失明伴头部疼痛，近期患者无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，大小便正常，近期体重无减轻。入院评估T：36.5℃P：76次/分R：16次/分血压：124/78mmHg跌倒评分：2分右上臂带入PICC置管一根，置入40cm，外露4cm，肘上10cm处臂围28cm体格检查神志清，精神一般，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，右眼失明，对光反射存在

8、，左眼视力正常，瞳孔直径约4mm，对光