《急外护理查房》ppt课件

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1、护理查房之严重多发伤潘莉（指导老师）王海燕李珊查房目的：通过本次查房了解34床的现状，更好的做好优质护理查房时间：2015-09-10查房地点：急诊外科参加人员：白衣天使++护理查房病例引入辅助检查PIO相关知识29早期：专业救护队伍（120）我院救治：急外救治过程外院救治：省二院一般情况姓名：张翰宇性别：男床号：34床年龄：18岁住院号：02609104入院原因：车祸伤9小时入院入院日期：2015年8月26日诊断：严重多发伤病史现病史：上午九点左右乘车时与一轿车相撞，被从副驾车座位甩出并车身压住，具体受伤制不详，送往二院，家属为进一步诊断转至我院，门诊完善相关检查后拟“多发伤

2、”，既往史：无家族史：无过敏史：无AIS-ISS计分法至今尚无一个对创伤严重程度做出非常可观准确评价的公认的分级标准，因为任何一个分级标准都不能全面准确的反应创伤刺激的复杂性。目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法，创伤严重程度的计分值必须AIS-ISS计分大于或等于16B超CT肝脾+双肾+腹腔彩超诊断意见：腹盆腔积液脾脏回声不均建议进一步检查入院检查（8.26）颅脑CT平扫+胸部CT平扫+上腹部CT平扫+下腹部CT扫诊断：脑实质未见明显出血及挫伤征象肝脾边缘积液及脾脏混杂密度影，考虑挫伤左肾盂扩张、左肾筋膜增厚，考虑挫伤胰尾增粗，挫伤待排腰椎右侧横突骨折，建议三

3、维进一步检查1腹壁闭合性损伤，创伤性脾破裂4级肾挫伤3级，胰腺损伤2级，左侧肾上腺挫伤脾破裂，胸部外伤2轻度颅脑损伤3T12-L4右侧横突骨折4肺挫伤5全身多处软组织损伤入院诊断体温:37℃脉搏:97次/分呼吸:23次/分血压：116/63mmHg血氧：98%头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光敏，患者神志清楚，精神尚可腹部平，全腹部压痛反跳痛阳性，肠鸣音稍弱；二便正常，四肢活动正常双下肺可闻及少量湿罗音，胸廓无畸形，挤压征阴性，入院体检（8.26）COURSEOFDISEASE（病程）042015-9-217:42胸外科会诊，床旁行左侧胸腔闭式引流术，取左侧第五肋间腋中线左1.5

4、cm切口，局麻后分离至胸腔，置入28号胸引管，见黄褐色胸液引流，水柱波动良好，无气泡，术后监测生命体征，予DXM10mgiv02后，患者在局麻下行脾动脉栓塞术+加肝脏左肾造影术于1:00安返病房，右侧腹股沟纱布加压包扎，氧气3L/min吸入，医嘱于输血浆500mi，输毕未见不良反应052015-9-716:00家属陪同外出B超下定位穿刺，左上腹胰体尾引流管，引出暗血性液体032015-8-271:20患者在局麻下行左下腹穿刺置管术（9.10拔出），并予胃肠减压（9.7下午予拔出），均引流通畅，妥善固定，生长抑素加以应用0134床张翰宇，因车祸9小时，于2015-8-2617:4

5、5由外院转入急诊外科（携带尿管，9.10拔出，后又插入），入室后，于相关处理辅助检查123456血常规检查生化检查胸腹水检查血淀粉酶心电图、大便常规、引流液普通培养+药敏影像学检查：颅脑、胸部、上腹部、下腹部CT平扫8.278.298.309.49.9单位参考区间白细胞总数WBC37.2044.4526.5847.421710^9/L4.00-10.00淋巴细胞百分比LYM%12.54.73.93.411.6%20.00-40.00红细胞总数RBC2.790.423.333653.6110^12/L4.09-5.74血红蛋白HGB90.016.00102.00110.00107

6、g/L120-160血小板PLT10516119561579710^9/L100-300D二聚体CA7000D-D17.6510.53mg/L0.01-0.55BIOODROUTIONEXAMINATION（血常规）8.278.299.29.8单位参考值钾k4.224.053.894.83mmol/L3.50-5.50钠Na133.35129.00128.92131mmol/L136.00-145.00氯CL99.0093.5096.3095.1mmol/L98.00-107.00总钙Ca2.261.932.002.09mmol/L2.10-2.25肌酐CREA119.3083

7、.3079.0064.20umol/L61.00-133.00尿素氮BUN6.144.786.2298.75mmol/L3.20-7.10渗透压OSMO271.70264.74264.82267.22mmol/L270.0-295.00谷丙转氨酶ALT54.00137.4040.9022.8IU/L21.00-72.00总蛋白TP61.0048.8042.4061.2g/L63.00-82.00总胆红素TBIL26.0111.1810.0013.26umol/L3.00-22.00BIOCH