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1、美国公立医院管理制度中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心赵强副主任2011年1月一概述美国的公立医院（PublicHospital）是指相对于私立医院（PrivateHospital）而言，由各级政府出资设立并所有，接受政府财政拨款的医院。这里需要把公立医院和私立非盈利性医院进行区分。公立医院的所有人是政府，而私立非盈利性医院的所有人是非政府机构，虽然后者也不以营利为目的，具有一定的公益性。私立非盈利性医院为病人提供医疗服务后，如果病人享受政府医疗福利，院方会向政府医疗福利管理机构收取福利应该支付的那部分费用。除此之外，私立非盈
2、利性医院一般不会得到政府给予公立医院的财政拨款。根据美国医院协会（AmericanHospitalAssociation）数据，2009年美国共有5,7951家医院，其中公立医院有1,303所，占总数的22.5%。私立非盈利性医院有2,918家，占总数的50.4%。私立盈利性医院有998家，占总数的17.2%。另外还有444家精神病院和117家长期治疗医院。这两种医院从传统上讲很多是州和郡县政府设立的公立医院，虽然近20‐30年来有不同程度的私营化。所以，美国的政府公立医院大约在所有医院数量的25%到30%之间。美国的公立医院主要由
3、联邦、州和郡县三级政府出资设立。2009年，美国医院协会统计联邦政府有211家医院，州和郡县政府共有1,092家医院。根据笔者在2011年1月的统计，属于美国联邦政府的医院一共有241家。主要有三种，美国国防部（USDepartmentofDefense）所属的医院，全世界一共有59家，为143万现役军人服务；美国荣军事务部（USDepartmentofVeteranAffairs）所属的医院，2有153家，为将近2,300万退伍军人中符合条件的人员服务，是美国规模最大的统一管理的医疗系统；最后一类属于美国医疗和社会服务部（USDe
4、partmentofHealthandHumanServices）下属的北美原住民健康服务局（IndianHealthService），有29家医院，3为居住在北美原住民部落保留地或附近的564个原住民部落现有的190万成员服务。由于联邦政府医院只服务非常特殊的人群，美国国防部医院和荣军医院只服务现役和退役军人及其家属，不对平民开放，原住民保留地医院只服务于原住民后裔，因此这些医院服务的人口非常有限，与绝大部分民众的医疗没有直接的关系，本文就不着重展开了。1AmericanHospitalAssociation,FastFactso
5、nUSHospitals,2011.公立医院这个数据不包括精神病院和长期护理病院。2DepartmentofVeteranAffairs,VABenefits&HealthCareUtilization,Nov.19,2010,http://www1.va.gov/vetdata/.3IndianHealthService,IHSYear2010Profile,January2010,http://info.ihs.gov/Profile2010.asp.2本文将着重介绍美国各州和郡县政府设立的，服务一般人群的公立医院的经营状况和管
6、理制度。这里先简单介绍一下美国联邦、州、地方（郡县市镇）政府之间的关系。美国联邦政府和州政府之间的关系和各州之间的关系由美国宪法第四条（ArticleFouroftheUnitedStatesConstitution）规定。各州政府和地方郡县政府之间的关系由各州宪法（StateConstitution）规定。总的原则是联邦、州、地方郡县政府各有管辖内容，互不隶属，独立选举，财政分立，都直接向选民负责。这种架构使得三级政府之间的权责比较明确，操作非常独立，选民比较容易监督和参与，同时又不排除三级政府之间的协同合作。这种关系体现在医疗保
7、障体制上，联邦政府通过联邦医保（Medicare）对全国65岁以上老人和残疾人进行统筹医疗福利，同时联邦政府和各州政府合作对符合条件的贫困人口，特别是贫困的孕妇、儿童和老人提供医疗补助（Medicaid）。如希望详细了解美国4医疗保障制度，请参阅本文作者之一赵强撰写的《揭秘美国医疗制度及其相关产业》一书。在公共卫生方面，三级政府的合作比较紧密。但是在美国，主要为低收入人群服务的公立医院基本都是州和地方政府设立、出资和管理的。在美国各州中，公立医院最多的是德克萨斯州（人口约2,500万），2008年有公5立医院117家。其次是加利福尼
8、亚州（人口约3,700万），有71家公立医院医院。接下来是堪萨斯州（人口约280万）有62家，衣阿华州（人口约300万）有59家，乔治亚州（人口约960万）有56家。另外两个人口大州纽约州（人口约1,900万）有26家，佛罗里达州（人
