中国淋巴瘤合并HBV感染患者管理的专家共识.pptx

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1、淋巴瘤合并HBV感染患者管理---中国专家共识主要内容慢乙肝的基础知识专家共识背景专家共识内容淋巴瘤合并HBV感染患者管理流程乙型肝炎的流行病学2006年7.18%HBsAg流行率≥8%高2~8%中<2%低我国乙肝流行程度已降为中度，但患者数量仍然巨大。据推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万例，其中慢乙肝患者约2000万例中国慢性乙型肝炎防治指南2010年版。中华流行病学杂志，2011年第32卷第4期，405-415HBV的结构与复制特点外壳，含HBsAg衣壳，含HBeAgHBVDNAHBV进入肝细胞核并整合到人体DNA中，以cccDN

2、A为模板不断进行复制cccDNA半衰期长，很难从体内彻底清除，成为HBV持续感染的根源传染性乙肝病毒颗粒肝细胞浆肝细胞核cccDNAmRNA实用内科学，第12版，上册HBV的血清标志物及意义指标临床意义1HBsAg阳性是HBV感染的主要标志HBsAb保护性抗体，阳性是HBV感染恢复，或接种HBV疫苗后产生保护性抗体的标志HBcAg血清中测不到HBcAb阳性提示感染过HBV，可能为既往感染，也可能为现症感染HBeAg阳性提示体内有HBV复制HBeAb阳性是既往感染HBV的标志HBVDNA*反映病毒复制水平1.实用内科学，第12版，上册2.Pawl

3、otskyJMetal.Gastroenterology.2008;134:405-415*HBVDNA检测值可用IU/mL或copies/mL表示，根据检测方法的不同，1IU≈5-6个copies2慢乙肝的自然病程EASLGuideline.JournalofHepatology.2009;50:227-242中国慢性乙型肝炎防治指南2010年版。中华流行病学杂志，2011年第32卷第4期，405-415免疫耐受期免疫清除期非活动性携带状态HBeAg+HBeAb+HBVDNAALTHBsAg+HBVDNA最低检测限或ALT正常值上限HBsAg

4、-HBcAb+HBV再激活慢乙肝的抗病毒治疗指征HBeAg阳性者，HBVDNA≥105copies/mL；HBeAg阴性者，HBVDNA≥104copies/mL；ALT≥2ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10ULN，血清总胆红素应<2ULN；ALT<2ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。中国慢性乙型肝炎防治指南2010年版。中华流行病学杂志，2011年第32卷第4期，405-415慢乙肝的抗病毒药物普通干扰素聚乙二醇干扰素疗效有限，仅限于经严格选择的患者不良反应：流感样症候群一过性外周血细胞减少

5、精神异常自身免疫性疾病干扰素核苷(酸)类药物拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦抗病毒活性：恩替卡韦、替诺福韦、替比夫定>拉米夫定>阿德福韦耐药率：恩替卡韦、替诺福韦<阿德福韦、替比夫定<拉米夫定安全性：总体安全性良好1.中国慢性乙型肝炎防治指南2010年版。中华流行病学杂志，2011年第32卷第4期，405-4152.EASLGuideline.JournalofHepatology.2009;50:227-243.AASLDguideline.Hepatology.2009;50(3)慢乙肝的治疗推荐中国慢性乙型肝炎防治指南20

6、10年版。中华流行病学杂志，2011年第32卷第4期，405-415慢性HBV携带者或非活动期HBV携带者：---无需抗病毒治疗。HBeAg阳性慢乙肝：----可以选择干扰素或核苷(酸)类药物；----核苷(酸)类药物在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固至少1年，检测指标仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。HBeAg阴性慢乙肝：----易复发，疗程宜长；----干扰素疗程至少1年；----核苷(酸)类药物在达到HBVDNA低于检测下限、ALT正常后，至少再巩固1年半仍保持不

7、变、且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药。由于停药后复发率较高，可以考虑延长疗程。为避免耐药，如条件允许，开始治疗时应选用作用强、耐药率低的药物。慢乙肝的治疗终点理想的治疗终点：HBsAg发生血清学转换，即HBsAg消失，出现HBsAb；与完全缓解，改善长期结局有关。满意的治疗终点：HBeAg阳性患者：HBeAg持续获得血清学转换，即HBeAg转阴出现HBeAb；HBeAg阴性患者：HBVDNA持续检测不到。EASLGuideline.JournalofHepatology.2009;50:227-24主要内容慢乙肝的基础知识专家共识背景专家

8、共识内容淋巴瘤合并HBV感染患者管理流程免疫抑制免疫重建HBV再激活的病理生理0481216202428323652100ALT恢复HBVDNA免疫功