中国淋巴瘤合并乙型肝炎病毒(HBV)感染患者管理专家共识

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1、·988·中华血液学杂志2013年11月第34卷第11期ChinJHematol,November2013,Vol.34,No.11∙标准与讨论∙中国淋巴瘤合并HBV感染患者管理专家共识中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会、中华医学会肝病学分会ConsensusonthemanagementoflymphomawithHBV一、淋巴瘤合并HBV感染的相关问题infectionChineseSocietyofHematology,CMA,Committee（一）淋巴瘤合并HBV感染的流行病学ofMalignantLymphoma,ChineseAnti

2、-cancerAssociation,我国属于HBV感染中高流行地区。2006年的一项全国ChineseSocietyofHepatology,CMA性调查显示，1~60岁人群中乙型肝炎病毒表面抗原Correspondingauthor：JIAJi-dong,BeijingFriendshipHospi-（HBsAg）阳性率为7.2%，约占全球范围内HBV感染者的三tal,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China，分之一［6］。淋巴瘤患者的HBsAg阳性率（12%）较高，尤其是Email：jiamd@263.net；

3、XUWei,TheFirstAffiliatedHospitalofNHL患者（12%~30%），明显高于一般人群（7%）［1，7-10］。B细NanjingMedicalUniversity,JiangsuProvinceHospital,Nan-胞NHL患者的HBsAg阳性率（30%）显著高于T细胞NHL患jing210029,China,Email:xuwei10000@homail.com者（20%）和其他肿瘤患者（15%）［1］；DLBCL和滤泡淋巴瘤（follicularlymphoma，FL）患者的HBsAg阳性率分别为淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其他

4、淋巴组织的恶性肿25%~61%和20%~40%［7，10］。瘤，可分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma，HL）和非霍奇HBsAg是HBV现症感染的标志，而乙肝核心抗体金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma，NHL）。NHL在全球最常（抗-HBc）为是否经历过HBV感染的标志。血清HBsAg持见肿瘤中排第10位，在中国最常见的肿瘤类型中排第11续阳性达6个月即可诊断为慢性HBV感染［11］。参照中国《慢位［1］。近期一项回顾性分析结果显示，我国人群最常见的淋性乙型肝炎防治指南（2010年版）》，婴幼儿期感染HBV的自巴瘤类型是B细胞淋巴瘤，占所

5、有淋巴瘤的66.3%。其中，然史一般可划分为4期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuselargeBcelllymphoma，或低（非）复制期和再活动期［12］。非活动性或低（非）复制期DLBCL）为最常见的亚型，占B细胞NHL的54%［2］。近年患者的肝组织内仍有HBVDNA存在，在免疫抑制及化疗时来，随着靶向药物利妥昔单抗（rituximab）的应用，淋巴瘤的可发生HBV再激活。此外，部分既往HBV感染患者表现为治疗取得了突破性进展，目前，DLBCL患者的10年总生存血清HBsAg阴性、抗-HBc阳性、HBVDNA不可测，在接受［3

6、］率可达44%。引起免疫抑制治疗时也可能发生HBV再激活［11］。DLBCL然而，淋巴瘤合并乙型肝炎病毒（HBV）感染的患者在患者中HBsAg阴性/抗-HBc阳性的比例为20%~44%，因此，接受化疗或免疫抑制治疗时可能会诱发HBV再激活。HBVHBsAg阴性淋巴瘤患者发生HBV再激活的风险也应当引起再激活一方面会增加患者的肝炎发病率及相关病死率，另一重视［13-14］。方面可能会导致针对淋巴瘤的有效治疗中断，从而间接影响（二）HBV再激活相关问题患者生存及预后。我国是乙型肝炎中高流行地区，且淋巴瘤1.HBV再激活的定义：迄今为止，各主要指南所采用的在我国也属常见

7、肿瘤之一，因此，淋巴瘤合并HBV感染者的HBV再激活定义不尽相同［11，15-16］。美国肝病学会（AASLD）HBV再激活问题值得高度重视。已有证据显示，淋巴瘤患在2009年更新的慢性乙型肝炎指南中将HBV再激活定义者接受预防性抗病毒治疗可有效预防HBV再激活［4-5］，但在为“非活动性HBV携带者或HBsAg阴性/抗-HBc阳性者再目前国内临床实践中，淋巴瘤合并HBV感染患者的管理仍次出现活动性肝脏炎症坏死”［16］。日本专家则于2012年建亟待进一步规范化。议：对于HBsAg阳性患者，将HBV再激活定义为HBVDNA为此，中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋

8、巴瘤专超过