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1、中国临床营养杂志1,95年第3卷第1期临床营养经典论著临床营养如何面对未来.,..DouglasWWilmoreMD,,BrighamandWomen医院哈佛医学院波士顿es.[摘要〕本文是Wilmor教授为纪念Rhoad教授在美国第十三届肠内肠外营养学会议上的发言.作者简单回顾了2年来临床营养的发展史,阐述了新科技成果对临床营养学三个方面所产生的影响、、,(调整机体对疾病或治疗的反应性提供组织特殊需要的营养基质应用生长因子)并,.鼓励我们勇于面对新技术的挑战共同探讨一些尚未解决的间题显示了营养支持已成为医学领域中一个不可缺少的组
2、成部分。关键词营养支持组织特异性营养基质生长因子ThePraetlceofellnicalnutrition:howtoprepareforthefuture·.·,..〕林91必il功。,e公WWMDaaoen,5osta,aruareleaeoo,Boston(BrighmndWmHpilHdMdlShl)AbtTheauthorhadareviewofthedeveloPmentsinthefieldofnutritionsuPportinstrac.thelast22yearsCalleduponustoorganizee
3、onsolidateandtoeonfronttheehallengeofthenewansot.gifeehnologyKeywordsutritonasupportssue一speeifienut:tiollGrowtl飞aetorsNilTiif很少数珊加到1988,19临床营养作为一个不断发展和变化的课年的60万/年90年,以前的营养液及输液设备的消耗为10亿美题其重要性正越来越受到人们的了解与重,,视。本元/年;另外静脉营养已从医院走向家庭现文将回顾过去2年来临床营养的发,。展并探讨新的技术革命对临床营养可能带在每年为6
4、一7千名病人提供家庭静脉营养·。,来的益处开始接受静脉营养的人数增长很快但近来医院和家庭的肠内营养的应用有所增22年来临床营养的发展史,,,加与长期静脉营养相比肠内营养花费低,,。,1967年以前虽然有些医院对于危重病并发症少如有可能则为营养支持的首选,人也进行一些静脉与肠内营养支持但几乎美国肠内外营养协会(ASPEN)的不断扩大没有明确的数据来显示营养支持对病人预后正体现了肠内外营养的巨大发展。该协会成.,的作用长期中心静脉输注高渗性营养液的立于1975当时约有会员100,年名每年的:、,。,发展结果是机体的正氮平衡伤口的愈合预
5、算只有750美元而今它已发展成一个拥i,〔,〕;,病人的康复与耍儿的生长发育图因而该有50。。余名会员年预算超过10万美元的方法。,作为一种治疗手段已在美国被证实插团体每年出席并支持这项临床会议者超过、置导管配制营养液以及安全输入等技术的17。00人,简化使中心静脉营养液输入技术被广泛接受。这项技术的成熟与发展是惊人的。据估,1967计接受静脉营养支持的人数已从年的美国宾西伐尼亚州医学院附属医院中国临床昔养杂志1995年第3卷第1期、。但这种增长是否能持续下去?许多人认率减少住院费用的研究,人们早就知道,由损伤与感染引起的炎为发展
6、曲线正在变平医院中的静脉营养的,,增长将可能减慢但院内外接受肠内营养支症反应会激活一系列物质进入血液循环引。。持的病人就其绝对人数来说将继续增长而起发热及一系列代谢改变这些物质是具有、,,只要证明其有确切的临床价值,内外分泌功能的分子它们在参与炎症反应且将会出现。,cs。特殊食品的生产和运用的细胞中合成被称为细胞因子(ytokine),,这类复合物以其独特的结构与功能为特点有些人认为即将出现的这些变化的原,、,因在于肠外营养支持的市场已近饱和而另其合成是在特异信号如接触细胞碎片抗原,,。一些人则认为营养支持的基本领域受到了或内毒素
7、的刺激下而产生反应进行的新技术成果以及目前尚不充分的新观点的制机体对于败血症或感染产生反应的中心〔幻.,。,约在我看来两种观点都不大正确随着环节在于几种细胞因子的作用包括肿瘤坏,,一,分子生物学的巨大革命各种新的治疗手段死因子(TNF)白细胞介素I(ILl)白介素。一一。将被用于健康保健领域叫这些新的技术成I(ILI)及白介素W(ILN)等为降低有,,果将很快应用于临床使我们能够运用这些害的机体反应我们预先可利用一些药物如.,,新发现来提高营养支持的效果糖皮质激素类另外利用阻断性抗体来阻滞。necytoki与细胞膜受体的偶联我们最
8、近发新技术的发展,现花生四烯酸环氧酶的抑制剂能减弱机体eytokne〔,,,细胞生物学的革命使健康保健人员能够对i的反应性这些物质被称为非。菌体,、。在分子水平上更深入地认识疾病新科技成抗炎剂包括布洛芬消炎痛等果将有益于临床营养的应用、并从三个方面
