临床如何营养培训

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1、泰安市中心医院袁军临床如何营养观念手段前言在过去的年代中,大量的危重病人因不能经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变的本身,而是死于营养障碍。营养障碍造成机体免疫功能低下,导致感染不能得到控制,最终死于多器官功能衰竭.维持生命的基本条件前言创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处于高分解代谢状态，其基础代谢率增加５０－１５０％。由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。当病人的体重急速下降达到３５－４０％时，病死率可近于１００％。疾病恢复的前提发展——

2、国际部分1598年Capivacceus将空管插入患者的食管，为不能摄食的患者提供营养1952年Aubaniac首次报道了10年中应用锁骨下静脉插管的输液方法，这标志着人们在肠外营养（PN）输入途径方面迈出了决定性的一步1957年为解决宇航员饮食问题，美国科学家Greenstein发明要素膳，以后又应用于临床的营养支持。1959年美国科学家Moore提出营养支持中最佳氮热比例为1：150（g:kcal）。1961年瑞典科学家Wretlind采用大豆油、卵磷脂、甘油等原料研制成功脂肪乳剂。国际部分1967年美国科学家Dudrid

3、k成功地进行幼犬的中心静脉营养（TPN），同年又将此技术应用于外科营养支持，开创了肠外营养的辉煌时期1977年美国科学家Blackburn等对波士顿几所医院住院病人调查发现约有50%左右的病人存在着不同程度的营养不良。20世纪80年代中期以后，“如果肠道有部分功能，首选肠内营养”的营养支持的基本原则。国际部分临床营养被认为是20世纪医学史上的最重要的发展之一1987年，Cerra的代谢支持（MetabolicSupport）1988年，Shaw提出代谢调理（MetabolicIntervention）近几年许多学者提出了“免疫

4、营养（ImmuneNutrition）、生态免疫营养（EcoimmuneNutrition）”的概念发展——国内部分1961年上海医科大学附属中山医院外科在吴肇光教授的领导下首次应用肠外营养成功。南京军区总医院、上海医科大学附属中山医院、北京协和医院，相继开展。肠外营养先于肠内营养发展。1993年中国《中国临床营养杂志》在北京创刊。1994年中国《肠外与肠内营养》在南京创刊。“无肠女”临床营养的研究内容研究内容：疾病状态下，病人摄取营养的特点，包括：临床营养状态评价所需的营养底物：热量，各种营养素等营养摄入的途径：肠内营养肠外

5、营养临床营养状态评价营养评估现状疾病相关的营养不良，与饥饿等不同，较难界定。其原因可能与炎症反应有关。疾病营养不良，更多与基础营养状态及疾病严重程度相关营养评估工具theMiniNutritionalAssessment,theMalnutritionUniversalScreeningTool,theShortNutritionalAssessmentQuestionnaire,theMalnutritionScreeningTool,theSubjectiveGlobalAssessmentHowever,onlytheN

6、RS2002andtheNUTRICscoredeterminebothnutritionstatusanddiseaseseverityNRS-2002NUTRIC评分WithoutIL-6≥5；IL-6≥6营养不良的分级轻度中等严重体重下降（%）<10%10-20%>20%血清白蛋白>3.5mg/dl2.5-3.5<2.5血清转铁蛋白>200mg/dl125-200<125总淋巴细胞<1200800-1200<800营养评估A1.Basedonexpertconsensus,wesuggestadeterminationo

7、fnutritionrisk(eg,nutritionalriskscreening[NRS2002],NUTRICscore)beperformedonallpatientsadmittedtotheICUforwhomvolitionalintakeisanticipatedtobeinsufficient.HighnutritionriskidentifiesthosepatientsmostlikelytobenefitfromearlyENtherapy.A1--根据专家共识，我们建议对所有入ICU的患者，如果预期自

8、主摄食不足时，进行营养风险的评估（例如NRS-2002，NUTRIC评分）。营养风险高的患者从早期肠内营养治疗中获益的可能性最大。其他营养评估指标Inthecriticalcaresetting,thetraditionalserumproteinmarkers(albumi