营养学培训课件 临床营养.ppt

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1、临床营养治疗概述临床营养治疗与药物治疗及其他治疗手段一样，都是患者基本的治疗方法。临床营养支持(ClinicalNutritionSupport,CNS)：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养（EnteralNutrition，EN）和肠外营养（ParenteralNutrition，PN）不合理的营养支持，包括过度营养支持及营养支持不足对患者都是有害的。概述营养支持相关的几个概念肠内营养（EN）：指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠外营养（PN）：指经静脉提供营养的营养支持方式。营养支持相关的几个概念治疗

2、饮食（TD）:指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热能和某些营养素的饮食。经口营养补充剂（ONS）：有别于普通饮食，是用于特殊医疗目的的营养补充剂。管饲饮食：是一种由多样食物混合制成的流质状态的食物，具有充分而适当的营养，粘稠度适宜。肠内营养制剂肠内营养口服管饲ONS治疗饮食经胃经十二指肠经空肠鼻胃管咽造瘘术食管造瘘术胃造瘘术经皮内镜下胃造口（PEG）外科胃造瘘鼻十二指肠管经胃造瘘置管鼻空肠管经胃造瘘置管空肠造瘘术留置细的造瘘管肠外营养营养支持经皮内镜下空肠造口（PEJ）营养风险筛查营养评估制定营养计划实施营养计划重新评估计划更新营养地点评估患者监测营养支持停

3、止出院计划入院无营养风险有营养风险需在院治疗无需再住院状况变化NutritioninClinicalPract2002,17:384-391筛查指导营养计划明确有关定义1.营养不良（malnutrition）2.营养不足（undernutrition）3.营养风险（nutritionrisk）4.营养风险筛查（nutritionalriskscreening）5.营养评定（nutritionalassessment）营养不良能量+营养素缺乏/过度，导致对机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不足蛋白质-能量营养不良（PEM），即能量或/和蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异

4、性的营养缺乏症状。营养风险是与营养因素有关的出现结局性指标（住院时间）、并发症、死亡率等增高的风险。营养风险筛查是指由医务人员进行的快速、简便方法，决定是否需要制订营养计划。（无创，必作）营养评定是指由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应症和可能的副作用。（有创，选作）营养风险筛查营养评估制定营养计划实施营养计划重新评估计划更新营养地点评估患者监测营养支持停止出院计划入院无营养风险有营养风险需在院治疗无需再住院状况变化NutritioninClinicalPract2002,17:384-391筛查指导营养计划NRS2002

5、NRS2002的核心问题原发疾病对营养状态影响的严重程度。近期内(1～3个月)体重的变化。近1周饮食摄入量的变化。体重指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。NRS2002的方法BMI<20.5？3个月内体重减轻了吗？上周内吃饭减少了吗？患者病重吗？初步筛查结论回答“是”下步筛查回答“否”每周筛查正式筛查营养不良状况疾病严重程度0分营养状况正常0分营养需求正常1分轻度3个月内体重丢失>5%或前一周饮食是正常需求的50-75%1分轻度慢性性疾病患者发生骨折。慢性疾病，如肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透

6、吸患者、COPD，发生急性并发症2分中度2个月内体重丢失>5%或BMI18.5-20.5同时一般状况差或前一周饮食正常需求的25-60%2分中度比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分重度1个月内体重丢失>5%或BMI<18.5同时一般状况差或前一周饮食是正常需求的0-25%3分重度脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE>10）无法称体重的患者血清白蛋白<30g/L，营养风险评估为3分无法站立严重胸腹水无法得到准确BMI者无肝肾功能明显异常筛查结果——营养支持计划严重营养不良3分严重疾病3分中度营养不良+轻度疾病2+1分轻度营养不良+中度疾病1+2分70岁+

7、轻度营养不良+轻度疾病1+1+1分MNA营养评估法定义微型营养评定（MiniNutritionalAssessment，MNA）是90年代初由Vellas等人创立和发展的一种新型人体营养状况评定方法。第一步营养筛查A、由于食欲减退、消化问题、咀嚼或吞咽困难而使过去3个月摄入量减少：0=食欲严重减退1=食欲中度减退2=食欲正常B、过去三个月体重丢失：0=体重丢失大于3公斤1=不知道2=体重丢失1-3公斤3=无体重丢失C、活动性:0=卧床或只能坐起1=能起床或站立但不能外出2=能外出D、过去3个月有心理应激或急性疾病：0=有